>br />A incidência do cancro do esófago e do pâncreas na terceira idade aumentou relativamente nos últimos anos, o que é o resultado da chegada tranquila de uma sociedade envelhecida com o desenvolvimento da sociedade e a melhoria do nível de vida das pessoas e o aumento da esperança de vida da população. Geralmente, aos 60-70 anos chama-se velhice, aos 70-80 anos chama-se velhice, e aos mais de 80 anos chama-se super velhice. A população de doentes idosos tem as suas próprias características fisiológicas, psicológicas e sociais, e as questões relacionadas com o tratamento também precisam de ser discutidas de uma forma especial.
>br />Como todos sabemos, a cirurgia tem as vantagens excepcionais de ser radical e não-biologicamente resistente, e é ainda hoje a primeira escolha para o tratamento da maioria dos tumores sólidos. Com os recentes avanços nas técnicas anestésicas, instrumentos e equipamentos cirúrgicos, materiais e drogas, e monitorização perioperatória, as indicações cirúrgicas para cancros esofágicos e cardíacos de alta qualidade expandiram-se muito mais do que antes.
>>br />O sucesso da cirurgia e os bons resultados pós-operatórios trouxeram elevação e encorajamento. No entanto, a expansão das indicações cirúrgicas levou a um aumento correspondente das complicações pós-operatórias. A maioria das mortes cirúrgicas no prazo de 30 dias após a cirurgia ocorre nesta faixa etária. O aumento das complicações cirúrgicas e da morte cirúrgica está relacionado com o alto golpe e o trauma pesado da grande cirurgia de coração aberto, por um lado, e com a má condição física dos pacientes idosos com cancro do esófago e da cárdia, por outro, com história médica passada mais complicada e muitas vezes combinada com múltiplas doenças de órgãos ao mesmo tempo.
As comorbidades mais comuns incluem desnutrição, anemia e diabetes; doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e do sistema respiratório; doenças torácicas e abdominais antigas e experiência cirúrgica, potencial estado hipofuncional subclínico de múltiplos órgãos, tabagismo de longa duração e consumo de álcool, e certas incertezas psicológicas e sociais familiares podem também ter efeitos graves no período pós-operatório. Mesmo algumas complicações aparentemente comuns podem tornar-se obstáculos intransponíveis na vida de pacientes altamente idosos.
>Complicações pós-operatórias comuns incluem pneumonia, incluindo pneumonia infecciosa e por aspiração, atelectasia, edema pulmonar, insuficiência respiratória, etc.; as complicações cardiovasculares incluem várias arritmias atriais ou ventriculares, hipertensão, insuficiência cardíaca, enfarte do miocárdio, embolia pulmonar devido a embolia venosa profunda, etc. Outras complicações incluem hipoproteinemia, complicações relacionadas com diabetes que resultam em anastomose, edema deficiente da ferida, infecções graves, incluindo micobactérias e falência de múltiplos órgãos.
Por isso, o tratamento de pacientes idosos deve ser rigorosamente diferenciado e tratado cuidadosamente. Com base num exame pré-operatório minucioso e na plena compreensão das funções cardiopulmonares e de outros órgãos do paciente, o estado e o estado físico do paciente, especialmente a capacidade de resistir a golpes cirúrgicos, devem ser avaliados exaustivamente durante a consulta e discussão pré-operatória. É também importante compreender a acessibilidade dos custos de tratamento dos pacientes e das suas famílias. Desenvolver planos de tratamento individualizados apropriados e diferentes.
> Para pacientes com melhor condição física geral e maior possibilidade e certeza de ressecção cirúrgica, especialmente aqueles que podem ser ressecados radicalmente, devem explicar e explicar activamente o seu estado e preparar-se completamente para a cirurgia; incluindo tratamento e alívio de doenças cardiopulmonares e de outros órgãos, melhoria do estado nutricional, correcção de anemia e hipoproteinemia, e treino da função respiratória, a fim de lutar pelo tratamento cirúrgico. Minimizar os golpes cirúrgicos, minimizar as hemorragias, operar suavemente e encurtar o tempo da operação. Cooperar bem com anestesistas e reforçar a gestão respiratória, especialmente aspiração completa antes da extubação.
Após a cirurgia, acompanhamento atento, nebulização adequada para uma excreção eficaz da expectoração, palmadas frequentes nas costas e fricção das pernas, e encorajamento de actividades à beira do leito. Para pacientes com tendência à hipercoagulação do sangue, a administração pós-operatória de sálvia, etc. pode ser utilizada para prevenir trombose venosa profunda. Devido à insuficiente função de reserva cardiopulmonar em pacientes idosos, é provável que ocorram complicações cardiopulmonares após a cirurgia e devem ser tratadas rapidamente, incluindo aspiração traqueoscópica, traqueotomia e ventilação mecânica assistida respiratória quando necessário.
Em alguns pacientes, o estado nutricional é muito pobre devido ao período mais longo de obstrução esofágica e dificuldade em comer antes da admissão. Após a admissão, foi dada alimentação nasal de nutrição altamente calórica, como leite de soja e caldo de carne, para melhorar rapidamente a condição física e aumentar a capacidade de tolerar o choque cirúrgico. No dia seguinte após a cirurgia, a função intestinal foi iniciada pela nutrição nasal, e a qualidade e quantidade gradualmente aumentada. A ingestão de alimentos é normalmente iniciada 5 dias após a cirurgia, e a massa fina podre é iniciada aos 9 dias.
>br /> Isto evita transfusões pós-operatórias de sangue, plasma e proteínas, reduz as complicações associadas à nutrição parenteral pós-operatória prolongada e extensa, e também reduz o custo do tratamento. Para a cirurgia do cancro do esófago torácico médio e inferior nos idosos, adoptamos uma anastomose mecânica do estômago com o esófago por trás e por cima do arco aórtico, levantando o estômago sobre o leito esofágico. Este procedimento é particularmente adequado para pacientes com baixa função cardiopulmonar e idade ultra-avançada.
Para algumas lesões de alto grau, incluindo o segmento cervical e o cancro do esófago superior do tórax, com base no princípio do tratamento cirúrgico de tumores radicais, utiliza-se a extracção esofágica mediana epigástrica esquerda de duas incisões do esófago para evitar a operação de coração aberto e melhorar a segurança; ou a incisão póstero-lateral torácica direita é utilizada para libertar o estômago através da fissura esofágica, e a anastomose esofagogástrica de ápice super-torácica direita é utilizada para evitar as três incisões convencionais mais invasivas da mediana cervical esquerda, póstero-lateral torácica direita e epigástrica. Isto evita as incisões cervicais, póstero-laterais torácicas e medianas epigástricas convencionais mais invasivas. A anastomose gástrica transtorácica posterior é de natureza muito menos cardiopulmonar do que a anastomose cervical através do leito esofágico. Para cancro residual gastroesofágico com grande gastrectomia prévia, o estômago, baço e cauda residuais do pâncreas podem ser puxados para a cavidade torácica e anastomosados sob o arco esofagogástrico. Para alguns cancros esofágicos medulares ou ulcerados com lesões altas e longas, que podem invadir a membrana traqueal ou grandes vasos sanguíneos e ter um grande nicho que será perfurado, meia quantidade de radioterapia (4000 rad) pode ser administrada pré-operatoriamente, o que melhorará a taxa de ressecção cirúrgica e aumentará a segurança da cirurgia.
Na cirurgia do cancro da cárdia, os autores utilizaram uma pequena incisão transtorácica-abdominal combinada (10-12 cm de comprimento) com uma abordagem cirúrgica ligeiramente invasiva, preservando a fissura esofágica e o diafragma, o que tornou a operação mais fácil e simples e a dissecção dos gânglios linfáticos junto ao vaso gástrico abdominal esquerdo mais completa, melhorando a radicalidade da operação. Reduz significativamente o tempo da operação em comparação com a abordagem convencional simples de peito aberto, com menos dor na ferida pós-operatória, tosse e excreção da expectoração mais fáceis, e menos complicações pulmonares. Uma vez encontrada a necessidade de gastrectomia total intra-operatória, a operação pode ser completada convenientemente aumentando ligeiramente a incisão.
Para a cirurgia gástrica total do cancro do pâncreas, utilizamos o fecho de anastomose mecânica total R-Y, o que reduz o tempo de operação e as complicações pós-operatórias com excelentes resultados. Alguns pacientes com função pulmonar muito pobre que não toleram ataques de peito aberto, e pacientes cuja atresia de adesão torácica esquerda será extremamente difícil ou causará traumas graves por abordagem transtorácica, podem ser operados por via trans-epigástrica, mas é de notar que a margem de incisão superior deve ser suficientemente grande, i. e. para o segmento torácico inferior do esófago a ressecção deve ser suficientemente longa para assegurar uma margem superior limpa.
A radioterapia e quimioterapia pós-operatória para cancros esofágicos e cardíacos idosos deve ser tratada com cautela, e a necessidade e efeito da quimioterapia pós-operatória não deve ser sobrestimada. Cursos curtos de quimioterapia devem ser utilizados de forma flexível e adequada de acordo com a recuperação física e imunológica do paciente, enquanto que devem ser administrados antieméticos adequados, branqueadores, medicamentos nutricionais e outros medicamentos de ajuda e terapias de apoio. De acordo com a literatura mais recente da reunião ASCO de 2002, recomenda-se o regime de Tysodi (ou paclitaxel) + 5-FU + tetrahidrofolato. Para pacientes com descobertas patológicas pós-cirúrgicas de metástases linfonodais ou cirurgia paliativa, pode ser indicada radioterapia apropriada.
>br /> De acordo com o modelo médico “bio-psico-social”, os pacientes devem fazer os ajustamentos psicológicos necessários com a ajuda de pessoal médico e familiares após completarem o tratamento hospitalar, e encorajar os pacientes a regressar à vida normal, iniciar uma nova vida, e estabelecer confiança e coragem para superar a doença. confiança e coragem para superar a doença. Deveríamos prestar atenção à qualidade de vida após a cirurgia, e deveríamos ter refeições pequenas e frequentes. A tez rosada e o aumento de peso de um paciente após receber alta do hospital durante um período de tempo indica um melhor estado nutricional e uma boa recuperação física. A revisão pós-operatória regular também não deve ser descurada.
A OMS propôs três objectivos para o tratamento de tumores avançados: “reduzir a dor, melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida o mais possível”. Com base no tratamento sintomático, adoptamos a primeira colocação de stent metálico de memória esofágica ou cárdia para resolver o problema da alimentação, e depois damos radioterapia ou outro tratamento abrangente, que pode alcançar os três objectivos acima referidos e poupar o custo do tratamento e reduzir a dor desnecessária, o que é bem recebido pelos pacientes e famílias.