I. História e estado actual do cancro da cárdia
>br />O grupo de estudo Siewert considerou que os tumores na área cardiaca têm as suas próprias características.
Em 1998, a International Society of Gastric Cancer e a International Society of Esophageal Diseases definiram o cancro do pâncreas como adenocarcinoma com um centro tumoral localizado na junção esofagogástrica dentro de 5 cm da cárdia proximal/distal. No ano 2000, esta classificação foi ligeiramente alterada. Os tumores centrados dentro de 5 cm proximal ou distal à cárdia foram designados como adenocarcinoma da junção esofagogástrica. Isto inclui adenocarcinoma tipo I, que pode infiltrar-se na junção esofagogástrica por cima; tipo II, que tem origem na junção esofagogástrica; e adenocarcinoma ou subcarcinoma tipo III, que se infiltra na junção esofagogástrica por baixo para cima. Tem características próprias de vários aspectos tais como anatomia, fisiologia e patologia. A sua taxa de sobrevivência de 5 anos é significativamente inferior à do cancro do seio gástrico, e o seu prognóstico é pobre. O tipo patológico é principalmente o adenocarcinoma, com poucos carcinomas adenocarcinogástricos e mais carcinomas mucínicos malignos, e muito poucos carcinomas espinocelulares originários de cima da junção esofagogástrica.
Câncer de cárdia é um dos tumores malignos comuns, e a sua patomorfologia, comportamento biológico e abordagem cirúrgica têm sido estudados extensivamente. Com o rápido desenvolvimento da biologia celular, biologia molecular e tecnologia de bioengenharia nos últimos anos, especialmente a aplicação da tecnologia imuno-histoquímica, a investigação do cancro da cárdia tem sido mais profundamente desenvolvida. Este artigo apenas resume e discute a investigação sobre a patomorfologia e comportamento biológico do cancro pancreático, para compreender a relação entre estas alterações moleculares e o comportamento biológico do cancro pancreático, para orientar ainda mais o diagnóstico clínico precoce e a selecção de medidas terapêuticas, para melhorar a taxa de sobrevivência dos pacientes, e para atingir o objectivo final da cura do cancro pancreático.
Pathomorphology of pancreatic cancer
(A) Características patológicas do cancro pancreático precoce
Câncer pancreático precoce refere-se ao tecido canceroso limitado à camada mucosa ou camada submucosa, independentemente de haver ou não metástase dos gânglios linfáticos.
>
1.The tipos gerais de cancro de cárdia precoce
>br />No presente, o nosso país divide o cancro de cárdia precoce nos três tipos seguintes.
(1) Tipo depressivo: a mucosa da área da lesão é deprimida, com erosão e ocasionalmente formação de úlcera superficial, e a demarcação com tecido normal não é óbvia.
(2) Tipo elevado: A mucosa da área da lesão mostra uma elevação ligeiramente irregular com uma superfície rugosa e granular, que é difícil de tocar e ocasionalmente forma protuberâncias nodulares ou tipo pólipo.
(3) Tipo plano: Excepto para a mucosa ligeiramente áspera na área da lesão, não há normalmente nenhuma anormalidade vista a olho nu, e a espessura da lesão é semelhante à da mucosa normal na superfície cortada.
2.Histological tipos de cancro pancreático precoce
>br />Câncer do pâncreas é cancro superficial, que se refere ao cancro da mucosa onde a infiltração do cancro pára na submucosa. De acordo com a profundidade de infiltração do tecido canceroso, o cancro precoce do cárdio pode ser dividido em cancro da mucosa e cancro submucoso. O cancro da mucosa refere-se à infiltração do cancro confinado à camada intramucosa, também chamado cancro intramucoso (carcinoma in situ); o cancro submucoso refere-se à infiltração do cancro que atingiu a camada submucosa.
(B) Características patológicas do cancro de cárdia médio e avançado (cancro de cárdia progressivo)
1.Middle e cancro pancreático avançado tipo sarcóide
(1) Encenação internacional
>br />Correntemente, o método de encenação internacionalmente amplamente utilizado proposto por Bormann (1926) classifica o cancro pancreático em quatro tipos.
(1) Tipo de úlcera confinada: a úlcera tumoral é mais profunda, a borda é elevada, o inchaço é mais confinado, a infiltração circundante não é óbvia, e a superfície cortada é mais clara.
(2) Tipo de búlgaro: o tumor cresce principalmente na cavidade gástrica, formando uma massa altamente convexa com um tamanho maior, couve-flor e pólipos nodulares semelhantes a tumores. Existem úlceras de diferentes profundidades na sua superfície, e o limite da superfície cortada é mais claro.
(3) Tipo de úlcera infiltrativa: O tumor cresce infiltrativamente no canal cardiaco e forma úlceras mais profundas, a mucosa circundante contrai-se radialmente, e o limite da superfície cortada não é claro. (4) Tipo infiltrativo difuso
O tecido canceroso cresce infiltrativamente na parede do estômago, a parede estomacal infiltrada engrossa e endurece, a parede enrugada desaparece, a mucosa achata, por vezes acompanhada de úlceras superficiais, e se todo o estômago estiver envolvido, forma o chamado estômago em forma de cápsula de couro.
(2) Dactilografia doméstica
>br />No presente, existem três tipos de cancro de cárdia em fase média a tardia na China.
(1) Câncer de cárdia infiltrativo: menor em tamanho, a maior parte montada na junção, com apenas erosões rasas ou úlceras rasas na superfície. Na secção, o tumor infiltra-se principalmente para além da camada muscular, e o esófago e a parede do estômago são uniformemente espessados.
(2) Câncer de cárdia tipo couve-flor: cresce principalmente para o lúmen gástrico e forma uma massa maior altamente convexa. Na secção transversal, a maior parte do cancro está dentro da camada muscular, e as extremidades são mais distintas na secção longitudinal. Este tipo de cancro do pâncreas localiza-se principalmente abaixo da junção do esófago e do estômago, com poucos a cavalgar na junção.
(3) Cancro do pâncreas ulcerado: formam-se grandes úlceras, localizadas na sua maioria abaixo da junção.
2.Histological tipos de cancro do pâncreas em fase média e tardia
Não semelhante ao cancro pancreático em fase inicial, os tecidos cancerosos invadiram a camada muscular, a camada de membrana plasmática ou a membrana extra-plasmática da parede gástrica, independentemente do tamanho dos focos cancerígenos ou da presença de metástases, todos são denominados cancro pancreático em fase intermédia. Actualmente, não existe uma classificação histológica especial para o cancro do pâncreas, mas todos se referem à classificação do cancro gástrico. De acordo com a classificação histológica do cancro do pâncreas da OMS, esta classificação também é actualmente utilizada principalmente na China. As principais características de cada tipo são as seguintes.
(1) Adenocarcinoma dúctal (adenocarcinoma diferenciado): As células cancerígenas formam uma cavidade ductal óbvia, que varia em tamanho e forma. Algumas delas têm lúmen muito pequeno e são chamadas adenocarcinoma adenoideanoideano. Este tipo de adenocarcinoma é também um adenocarcinoma altamente diferenciado, e as células cancerígenas são bem diferenciadas, de forma colunar ou rectangular, ordenadas ordenadamente, e claramente polarizadas. Entre os adenocarcinomas tubulares, alguns são mais diferenciados e outros menos, pelo que existem adenocarcinomas tubulares altamente diferenciados e adenocarcinomas tubulares moderadamente diferenciados.
(2) Adenocarcinoma papilar: As células cancerosas formam espaços luminosos irregulares, e as células cancerosas formam papilas ramificadas salientes nos espaços luminosos, que têm eixos fibrosos nas suas papilas ramificadas, mas por vezes são pseudopapilares, ou seja, papilas sem eixos fibrosos. As células cancerosas são colunares ou hipocolunares, com núcleos aumentados e mal formados, e as células mantêm uma certa polaridade, que são adenocarcinomas bem diferenciados. Por vezes misturado com imagens de adenocarcinoma tubular, é chamado adenocarcinoma tubular papilar.
(3) Adenocarcinoma mucoso: Este tipo de adenocarcinoma forma também uma cavidade glandular, caracterizada por células cancerosas que podem segregar uma grande quantidade de muco para se acumular na cavidade glandular, pelo que a cavidade frequentemente se expande ou é espremida e rompida e infiltra-se no interstício para formar um lago de muco. As células cancerígenas têm sobretudo uma forma colunar, ligeiramente manchadas devido à produção de grandes quantidades de muco no citoplasma, e são ligeiramente basofílicas. É comum ver manchas de células cancerosas vertidas para o lúmen glandular ou lago de muco. Por vezes, as células cancerígenas de um único galpão tornam-se esféricas ou em forma de anel devido à tensão superficial. Este tipo de cancro gástrico contém uma grande quantidade de muco no tecido, que é translúcido e semelhante a gelatina na amostra, pelo que também é chamado de “cancro semelhante a gelatina” ou “cancro do muco”.
(4) Carcinoma de células indolentes ou carcinoma de células mucosas: As células deste tipo de cancro gástrico estão na sua maioria dispersas infiltrando-se e não formam ninhos óbvios de cancro. As células cancerosas podem produzir uma grande quantidade de muco mas não o secretam fora das células, pelo que as células cancerosas têm uma forma esférica.
(5) Adenocarcinoma hipodiferenciado: Adenocarcinoma com estrutura glandular pouco visível ou quase sem estrutura glandular (carcinoma sólido) com grande variação conformacional, incluindo carcinoma medular do estômago e carcinoma duro.
(6) Carcinoma indiferenciado: carcinoma sólido que não forma estruturas semelhantes às glandulares, com pequenas células cancerosas, núcleos grandes e densamente corados e muitas imagens de fissão nuclear, constituindo diferentes graus de lamelas ou estrias.
(7) Tipos raros de cancro gástrico: incluindo carcinoma adenosquâmico gástrico, carcinoma espinocelular, adenocarcinoma hepatocelular, adenocarcinoma mural tipo célula, carcinoma epitelial coriocapilar e tumor carcinoide.
(1) Carcinoma escamoso: carcinoma escamoso que apresenta vários graus de diferenciação, e os focos devem estar rodeados de mucosa gástrica.
Carcinoma adenosquâmico: refere-se a um carcinoma com componentes adenocarcinoma e carcinoma escamoso, e a quantidade de ambos os componentes é quase igual. Se o adenocarcinoma contiver apenas uma pequena quantidade de química escamosa, então deve ser diagnosticado como carcinoma adenosquâmico.
(3) Tumor carcinoide: Trata-se de um tumor neuroendócrino. Os tumores carcinoides são compostos por cordões ou bandas interligadas, por vezes em filas tipo margaridas ou adenoidais. As células carcinóides são redondas, ovóides ou colunares em forma e de tamanho uniforme. O núcleo é redondo e vacuolado, com núcleos ocasionais estranhos, geralmente sem divisão nuclear, e o citoplasma contém frequentemente grânulos eosinófilos. O interstício é uma pequena quantidade de tecido fibroso rico em vasos sanguíneos, geralmente sem necrose e infiltração de células inflamatórias.
Carcinoma de células murais: geralmente crescimento sólido, citoplasma rico com um grande número de grânulos eosinofílicos, hematoxilina fosfotúnguica positiva e coloração azul sólida; a imunohistoquímica é positiva para anticorpos contra células murais, o que é útil para o diagnóstico.
⑤ Adenocarcinoma hepatocelular: células tumorais com características de diferenciação adenoideanas e hepatocitárias, ambas misturadas. O tumor é geralmente nodular ou de aparência semelhante à massa.
(6) Carcinoma epitelial coriocapilar: a sua morfologia é semelhante à do coriocarcinoma uterino; alguns casos estão frequentemente associados ao componente adenocarcinoma. A imuno-histoquímica mostra um HCG positivo.
(iii) Estudo ultra-estrutural do cancro pancreático
>br /> A ultra-estrutura do cancro do pâncreas é sobretudo referida ao cancro gástrico. Para além dos tipos histológicos patológicos acima mencionados, o adenocarcinoma gástrico é ainda classificado em cancro gástrico tipo gástrico e cancro gástrico tipo intestinal e adenocarcinoma de células murais de acordo com a sua histogénese e secreção de muco, utilizando microscopia electrónica, combinada com coloração imuno-histoquímica ou coloração HE. No caso de adenocarcinoma, adenocarcinoma mucinoso, adenocarcinoma indiferenciado e outros cancros gástricos, existem células com fenótipo de diferenciação celular neuroendócrina, ou seja, células tumorais com características de diferenciação bi-direccional.