Segundo a informação actualmente disponível, a Influenza A (H1N1) é uma infecção respiratória aguda causada pelo novo vírus da gripe A (H1N1) mutante. Através de gotículas, aerossóis, contacto directo ou indirecto, as principais manifestações clínicas de sintomas semelhantes aos da gripe, alguns casos de doença grave, progresso rápido, podem aparecer pneumonia viral, combinada com insuficiência respiratória, lesões de múltiplas funções orgânicas, casos graves podem levar à morte. Como esta gripe A (H1N1) é uma nova doença, as suas características devem ainda ser observadas em resumo.
A. Patogénese
O vírus da gripe A H1N1 pertence ao orthomyxoviridae (0rthomyxoviridae), género influenza A (Influenza vírus A). As partículas típicas do vírus são esféricas, de 80nm-120nm de diâmetro, com uma membrana de cápsula. A cápsula é revestida com um número de glicoproteínas salientes dispostas radialmente, nomeadamente a eritrocite hemaglutinina (HA), neuraminidase (NA) e a proteína matricial M2.
O vírus é um vírus de RNA de cadeia única com um genoma de aproximadamente 13,6 kb, constituído por oito fragmentos separados de tamanhos variáveis. O vírus é sensível ao etanol, iodophor e tintura de iodo; é sensível ao calor e pode ser inactivado a 56°C durante 30 minutos.
II. Epidemiologia
Às 8 horas da manhã, hora de Pequim, do dia 8 de Maio de 2009, havia 2371 casos confirmados de gripe A (H1N1) em 24 países e regiões de todo o mundo, distribuídos nas Américas, Europa, Oceânia e Ásia. Entre eles, o México confirmou 1112 casos, 42 mortes; os Estados Unidos confirmaram 896 casos, 2 mortes; a Região Administrativa Especial de Hong Kong da China confirmou 1 caso. Com excepção do México e dos Estados Unidos, não foram comunicados casos fatais noutros países e regiões.
(i) Fonte da infecção.
Os doentes com gripe A (H1N1) como principal fonte de infecção. Embora o vírus da gripe A (H1N1) tenha sido encontrado em suínos, mas não há provas de que os animais sejam a fonte da infecção.
(ii) via de transmissão.
Principalmente através de gotículas ou transmissão de aerossóis através do tracto respiratório, mas também através da cavidade oral, cavidade nasal, olhos e outros locais de transmissão de contacto directo ou indirecto da membrana mucosa. O contacto com secreções respiratórias, fluidos corporais e objectos contaminados com o vírus também pode causar transmissão.
(iii) Populações suspeitas.
A população é geralmente susceptível.
Manifestações clínicas e testes auxiliares
O período de incubação é geralmente de 1-7 dias, na sua maioria de 1-4 dias.
(i) Manifestações clínicas.
1. sintomas semelhantes aos da gripe, incluindo febre (temperatura axilar ≥37.5℃), corrimento nasal, congestão nasal, dor de garganta, tosse, dor de cabeça, mialgia, mal-estar, vómitos e/ou diarreia.
2. podem ocorrer complicações como pneumonia. Em alguns casos, a doença progride rapidamente, com insuficiência respiratória, insuficiência de múltiplos órgãos ou falha.
3. a doença subjacente existente do doente pode também agravar-se.
(ii) Testes laboratoriais.
1. imagem do sangue periférico: a contagem total de glóbulos brancos não é normalmente elevada ou reduzida.
2. exame patogénico
(1) detecção de ácido nucleico viral: método RT-PCR (de preferência utilizando RT-PCR em tempo real) para detectar amostras respiratórias (esfregaços faríngeos, lavagens orais, extractos nasofaríngeos ou traqueais, expectoração) no ácido nucleico do vírus da gripe A (H1N1), os resultados podem ser positivos.
(2) Isolamento do vírus: O vírus da gripe A (H1N1) pode ser isolado a partir de amostras respiratórias. Combinado com pneumonia viral quando o tecido pulmonar também pode ser isolado do vírus.
3, exame serológico: a detecção dinâmica do nível de anticorpos neutralizantes específicos do vírus da gripe A (H1N1) é 4 vezes ou mais do que 4 vezes elevado.
(iii) outros testes auxiliares.
As imagens do tórax e outros exames podem ser realizados de acordo com a condição. Em combinação com a pneumonia, infiltrados inflamatórios irregulares podem ser vistos nos pulmões.
Diagnóstico
O diagnóstico da doença baseia-se principalmente na história epidemiológica, nas manifestações clínicas e no exame patogénico.
(i) Casos suspeitos.
Um caso suspeito pode ser diagnosticado se uma das seguintes condições for satisfeita.
1, no prazo de 7 dias antes do início da gripe A (H1N1) casos suspeitos ou confirmados de contacto próximo (na ausência de protecção eficaz nas condições de cuidados de saúde de pacientes, e pacientes que vivem juntos, expostos ao mesmo ambiente, ou contacto directo com as secreções das vias aéreas ou fluidos corporais do paciente), o aparecimento de manifestações clínicas semelhantes à gripe.
2.Has foi a um país ou região com uma epidemia de gripe A (H1N1) (emergência de transmissão humana sustentada do vírus e epidemias e surtos a nível comunitário) nos 7 dias anteriores ao início da doença e apresenta-se com manifestações clínicas semelhantes à gripe.
3, a emergência de manifestações clínicas semelhantes à gripe, teste positivo para o vírus da gripe A, mas mais testes para excluir os subtipos pré-existentes.
(ii) Casos confirmados.
A presença de manifestações clínicas semelhantes à gripe, juntamente com um ou mais dos seguintes resultados dos testes laboratoriais.
1, teste de ácido nucleico positivo para o vírus da gripe A (H1N1) (pode usar RT-PCR e RT-PCR em tempo real).
2, o isolamento do vírus da gripe A (H1N1).
3, o nível de anticorpos neutralizantes específicos do vírus da gripe A (H1N1) é 4 vezes ou mais elevado.