Nos últimos anos, o potencial de dependência de rebuçados para a tosse, comprimidos compostos de alcaçuz e outros medicamentos não narcóticos tem sido noticiado nos meios de comunicação social. Por exemplo, “viciados” têm sido conhecidos por misturar xarope para a tosse, que é da mesma cor que a cola, com cola para fazer “água abanada da cabeça”, consumindo mais de 360ml de xarope para a tosse por dia, e esta forma de abuso é particularmente popular entre os estudantes do ensino secundário. Desde então, o risco de dependência também tem sido relatado para coisas tais como comprimidos compostos de alcaçuz e comprimidos de nux vomica. Como resultado, a atenção começou a concentrar-se nestes medicamentos comummente utilizados para a tosse e expectorantes, antipiréticos, e outros medicamentos que são comummente utilizados pelo público em geral. Este artigo centra-se nos tipos destes anestésicos potencialmente viciantes não tóxicos, na identificação de sintomas de dependência e na forma de os utilizar correctamente.
I. Várias drogas anestésicas não tóxicas comuns que causam dependência
1. solução composta de fosfato de codeína
Este produto é um supressor de tosse, é um rebuçado comum para a tosse, contendo principalmente codeína, efedrina, cloreto de amónio, paracetamol e outros ingredientes. Embora não seja uma droga narcótica, contém codeína, um ingrediente opióide, e efedrina, ambos sob controlo nacional de estupefacientes e substâncias psicotrópicas e têm o potencial de dependência. A codeína actua como um supressor central da tosse, inibindo directamente o centro de tosse medular para produzir um efeito supressor, enquanto o cloridrato de efedrina tem um efeito sibilante e é normalmente utilizado no tratamento da asma brônquica. A combinação dos dois pode exercer efeitos supressores da tosse, sibilantes e expectorantes. Tanto a codeína como a efedrina estão presentes em níveis muito baixos nos medicamentos para a tosse, pelo que a sua utilização normal não é viciante. A dose habitual para adultos é de 10-15ml por dose, 3 vezes por dia, para não exceder 30ml em 24 horas.
O medicamento tem alguns efeitos adversos, incluindo desconforto gastrointestinal, dor abdominal, obstipação, náuseas, vómitos, boca seca, sonolência e tonturas, e alguns pacientes podem experimentar euforia e irritabilidade ao tomar mais de 60ml numa única dose oral. Grandes doses podem produzir euforia e alucinações, dando uma sensação de flutuação. O uso prolongado de pastilhas para a tosse contendo estes ingredientes pode levar a dependência patológica, e após a interrupção do uso, pode ocorrer depressão mental, perda de memória e comportamento errático. Esta é a base farmacológica para o abuso. O vício não só causa danos físicos e psicológicos ao paciente, como também existe um risco de alienação da personalidade e mesmo um caminho para a delinquência, como a toxicodependência. Por esta razão, as autoridades nacionais classificaram-no agora como um medicamento receitado e as farmácias são obrigadas a vendê-lo com uma receita para evitar que os abusos causem danos aos doentes.
2. Combinação de Licorice Composto e Tabuletas de Licorice Composto
Combinação de alcaçuz composto e comprimidos de alcaçuz composto são normalmente utilizados como supressores de tosse e expectorantes, contendo infusão de alcaçuz, pó de ópio, tartarato de potássio antimónio, cânfora e óleo de anis, e são geralmente utilizados para a tosse causada por constipações e infecções respiratórias superiores. As doses terapêuticas normais são: Combinação de Licorice Composto para adultos, 10 ml por dose oral, 3 vezes por dia; Comprimidos de Licorice Composto para adultos, 3-4 comprimidos uma vez, 3 vezes por dia.
Uma vez que o componente opióide em pó da droga é uma droga narcótica, têm sido relatadas reacções adversas viciantes da sua aplicação nos últimos anos, particularmente nas pessoas idosas. Um estudo relatou que um paciente masculino de 62 anos que tomava 4 comprimidos por via oral três vezes por dia para a bronquite crónica ficou viciado na droga durante três meses, manifestando-se como depressão, desconforto geral, lacrimejamento, suspiros e tosse violenta. Se não for tomado prontamente, é extremamente doloroso e pode mesmo levar a uma sensação de desespero. Se o produto for tomado prontamente, os sintomas acima mencionados podem desaparecer completamente dentro de 5 a 10 minutos. Recomenda-se que o médico prescreva uma dosagem não superior a 3 d e não superior a 7 d continuamente, ou utilize outros expectorantes e supressores de tosse em vez deste produto.
3.Tincture de cânfora composta
Contém uma pequena quantidade de ópio (cerca de 5 partes por milhão), que pode melhorar o tónus do músculo liso intestinal, reduzir o peristaltismo propulsivo do estômago e intestinos, secar as fezes e parar a diarreia, principalmente usada para diarreia, dores abdominais, etc., principalmente para diarreia grave não bacteriana. A dose normal de utilização é, oralmente, de 2 a 5 ml uma vez, 3 vezes por dia.
Nos anos 70 e 80, houve uma epidemia de abuso e dependência de tintura de cânfora composta em algumas partes da China. Devido às graves consequências adversas, a produção, fornecimento e utilização de tintura de cânfora composta foi uma vez parada à força. Actualmente, a tintura de cânfora composta foi incluída no catálogo nacional de controlo de estupefacientes, e os pacientes podem comprar este tipo de medicamentos sob prescrição de narcóticos por médicos.
4.Niuhuang comprimidos de desintoxicação
Os comprimidos de desintoxicação Niuhuang são normalmente utilizados para doenças da garganta e são o representante da medicina chinesa patenteada para limpar o calor e a desintoxicação. É principalmente feito de niu huang artificial, xiong huang, gypsum, ruibarbo, scutellaria, orris, gelo e alcaçuz, e tem o efeito de limpar o calor e desintoxicar as toxinas. É utilizado para o tratamento de condições comuns tais como amigdalite, faringite, gengivite, úlceras da boca e obstipação. Há relatos na literatura de que a utilização a longo prazo dos Niuhuang Detoxification Tablets pode levar ao vício. Após a descontinuação da droga, podem ocorrer sintomas graves de abstinência, incluindo aumento da dor de garganta, herpes perioral e nasal, mal-estar geral, euforia e insónia, diminuição do apetite e prisão de ventre, que são rapidamente aliviados após a ingestão da droga de novo. O mecanismo da dependência não é claro e a sua utilização a longo prazo deve ser evitada.
Identificação de sintomas de dependência
Um paciente desenvolveu um vício no fármaco acima referido se 2 das seguintes condições forem satisfeitas na utilização do fármaco
1. Maior tolerância: a dose da droga utilizada deve ser aumentada para obter o efeito anterior.
2. diminuição do controlo: a incapacidade de controlar o próprio comportamento, sabendo que é errado tomar a droga por longos períodos de tempo e em quantidades excessivas.
3. o início do desejo: um desejo crescente de obter a droga
4. sintomas de abstinência: sintomas de abstinência que são o oposto do efeito terapêutico quando a droga é parada.
5. um estilo de vida centrado na droga: o paciente torna-se cada vez mais desinteressado por outras actividades socialmente recreativas e passa mais tempo à procura e utilização da droga ou demora mais tempo a recuperar dos efeitos da droga.
6. continuação do uso da droga apesar de ter demonstrado efeitos tóxicos de overdose, tais como depressão psicótica ou deficiência funcional, e o paciente estar genuinamente consciente da natureza e extensão destes resultados nocivos.
III. uso adequado da droga
O medo do “vício” é muito forte devido à ênfase excessiva na dependência destes medicamentos não-narcóticos na informação dada ao estabelecimento médico e ao público. É importante ser objectivo e reconhecer que todos os medicamentos têm efeitos positivos e secundários. Reconhecer os efeitos secundários de uma droga não significa que o seu uso médico normal deva ser negado, mas que a forma correcta de usar uma droga é “geri-la e usá-la” – tanto correcta como apropriadamente. Se os efeitos viciantes forem exagerados ao ponto de comprometer o uso normal da droga, é o paciente que sofrerá. Então, como devemos usar correctamente estes medicamentos?
1. tomá-los estritamente de acordo com os conselhos médicos
Embora alguns medicamentos para a tosse e para o alívio da febre contenham os ingredientes causadores de dependência acima mencionados, não conduzirão à dependência se forem tomados para fins terapêuticos e em estrita conformidade com a dosagem e o regime prescritos; além disso, a maioria dos medicamentos contendo codeína são medicamentos prescritos com especificações claras de utilização. Além disso, a combinação de diferentes drogas viciantes pode facilmente produzir um efeito sobreposto, o que aumenta grandemente a dependência e o perigo, por isso lembre-se de não combinar álcool, morfina e outras substâncias viciantes ao tomar estas drogas.
2. o princípio da dosagem de curto prazo e moderada
Como a maioria destes medicamentos não-narcóticos são utilizados para tratamento sintomático e têm propriedades potencialmente viciantes, não são adequados para grandes quantidades a longo prazo. Estes medicamentos devem ser tomados estritamente na dosagem recomendada pelas regras de administração e durante um curto período de tempo, geralmente não superior a 1 semana. No caso improvável de ocorrerem sintomas de dependência, deve procurar ajuda médica de um médico de forma atempada.
3. populações especiais devem ser utilizadas com cautela
Para crianças, idosos e outros grupos especiais, os medicamentos para a tosse contendo codeína e efedrina devem ser evitados na medida do possível. As mulheres grávidas não devem tomá-las. Além disso, as pessoas que necessitem de conduzir ou de realizar outros trabalhos de concentração são aconselhadas a não os levar.