A desintoxicação em casa tem sido sempre uma preocupação para os pacientes e suas famílias, com muitos pacientes à procura de uma forma eficaz de se desintoxicarem sem o incómodo e o medo de tratamento hospitalar. Por um lado, muitos pacientes têm empregos estáveis e decentes e correm o risco de perder os seus empregos e rendimentos uma vez hospitalizados durante um ou dois meses; por outro lado, muitos pacientes estão preocupados com a possibilidade de o seu tratamento hospitalar ser conhecido pelo mundo exterior, o que pode causar perturbações desnecessárias nas suas vidas e no seu trabalho uma vez que seja conhecido pelos seus conhecidos; finalmente, o custo do tratamento de desintoxicação é de facto muito mais baixo do que o do tratamento hospitalar. Finalmente, o custo da auto-medicação é de facto muito inferior ao do tratamento hospitalar, tornando-a uma opção adequada para famílias com meios modestos. Os benefícios da desintoxicação doméstica são claros, mas na prática não é tão fácil como deveria ser, e quase todos os pacientes não são adequados para este modo de tratamento. O nível de dependência é um factor chave para decidir se o tratamento hospitalar é ou não adequado, e a automedicação só é adequada para pacientes com níveis de dependência mais suaves e não é eficaz para pacientes com dependências graves. Tanto os pacientes como os familiares tendem a subestimar os perigos das drogas, especialmente os pacientes, mesmo aqueles que são utilizadores diários, que podem não pensar que são viciados e podem parar quando querem, sem se aperceberem ou evitarem o facto de já não estarem livres de drogas. Os pacientes ligeiramente viciados têm menos sintomas de abstinência depois de deixarem de usar drogas, o desejo de drogas é menor e a dor pode ser tolerada, portanto, se for administrada uma certa dose de drogas antagonistas, os sintomas podem ser reduzidos a um nível muito baixo para que o paciente possa passar pela abstinência com menos dor e a taxa de sucesso da desintoxicação seja muito melhorada. No caso de pacientes moderadamente graves, a reacção de retirada é tão grande que mesmo com o uso de medicamentos orais ainda é difícil de tolerar, mostrando extrema ansiedade e irritabilidade e desconforto geral, seguida de um comportamento de procura de drogas que leva ao fracasso da retirada da droga. Se for utilizada contenção forçada, estes pacientes podem ter conflitos violentos com as suas famílias e causar acidentes. Estes pacientes podem ser tratados no hospital com medicamentos intravenosos e combinados para reduzir as suas reacções e, assim, a transição suave através da retirada. Muitas famílias de pacientes acreditam que a falta de perseverança do paciente leva ao fracasso, mas não se apercebem que as drogas danificam as células nervosas do cérebro do paciente e que, uma vez viciadas, a eliminação da droga nunca pode ser conseguida apenas através da perseverança. Durante a retirada, os pacientes experimentam uma variedade de desconfortos que os podem levar a procurar drogas, conhecidos medicamente como “comportamento de procura de drogas”. Este desconforto pode ser aliviado até certo ponto por medicação, mas é necessário um certo grau de supervisão. Supervisão significa ter uma pessoa ou pessoas na família do paciente que são dissuasoras e a quem o paciente está disposto a submeter-se à supervisão e disciplina. Por exemplo, poder fazer exames regulares à urina, poder ir para casa à hora acordada, poder tomar medicamentos a tempo, poder assistir a consultas regulares de seguimento no hospital, etc. Na realidade, o toxicodependente é frequentemente o ganha pão da família, a principal fonte de rendimento e o dominante e decisor no seio da família, o que significa que é também um paciente que carece de supervisão e a probabilidade de sucesso na reabilitação de drogas é naturalmente baixa. 3. autoconhecimento O autoconhecimento é a capacidade do paciente de compreender correctamente a sua própria situação, e em muitos toxicodependentes o autoconhecimento é incompleto ou mesmo completamente perdido. Os pacientes não acreditam que os medicamentos lhes tenham causado danos físicos e psicológicos, não vêem mudanças na sua situação profissional ou familiar actual como relacionadas com drogas, e não estão dispostos a aceitar qualquer tratamento medicamentoso ou mesmo apenas conselhos. É evidente que, porque o paciente não tem auto-consciência e, portanto, nenhuma vontade subjectiva de tratar, qualquer tratamento é-lhe imposto e, portanto, é pouco provável que o tratamento em casa, se eficaz, dure. O tratamento no hospital, por outro lado, não se trata apenas de medicação, mas também de terapia cognitiva e terapia de pares, que são as armas mais eficazes para ajudar os pacientes a recuperarem a sua autoconsciência e fazê-los verem-se através dos outros, muito mais eficazmente do que as palavras amargas dos membros da família. 4. sintomas psiquiátricos Devido aos efeitos psiquiátricos específicos das anfetaminas (metanfetaminas, metanfetaminas cristalinas), mais de 20% dos abusadores irão, mais cedo ou mais tarde, experimentar sintomas psiquiátricos significativos, enquanto que um número significativo de abusadores experimenta mudanças de personalidade com problemas psicológicos significativos. (Para mais informações sobre sintomas psicóticos ver o meu artigo: “Sintomas psicóticos devidos a metanfetaminas”) Uma vez detectados os sintomas psicóticos, especialmente os graves sintomas positivos de alucinações e delírios, não são algo que possa ser controlado pela família em casa. Tanto as alucinações como os delírios podem levar a automutilações impulsivas e outros comportamentos prejudiciais, e há relatos frequentes nos meios de comunicação social de tais pacientes que se ferem com facas (ou mesmo familiares), conduzindo perigosamente e ferindo-se a si próprios. Este tipo de comportamento é repentino e imprevisível, e as consequências podem ser muito perigosas, e as famílias são incapazes de lidar com o paciente em casa devido à falta de medicamentos e equipamento especializado. Muitas famílias acreditam erroneamente que estes sintomas desaparecerão se deixarem de usar drogas, quando na realidade só diminuirão e não desaparecerão completamente. Sintomas como delírios, por exemplo, são firmemente acreditados pelo paciente e requerem medicação suplementada por psicoterapia cognitiva para alcançar um tratamento completo a fim de os erradicar. 5) Medicamentos Acelerando o metabolismo dos fármacos no organismo (vulgarmente conhecido como desintoxicação) é utilizado nas fases iniciais do tratamento e requer administração intravenosa. Para combater sintomas de abstinência induzidos por drogas, a medicação oral é utilizada nas fases inicial e intermédia do tratamento. Para sintomas psiquiátricos, é utilizada medicação oral, dependendo do estado do paciente. Para o tratamento de doenças físicas, a medicação oral é o pilar principal. Vê-se que apenas o primeiro ponto é difícil de alcançar em casa devido à administração intravenosa de drogas, enquanto os últimos três pontos podem ser totalmente implementados em casa porque se baseiam em drogas orais. Contudo, vale a pena notar que o uso clínico do medicamento não é estático, mas requer um ajustamento gradual da dose à medida que o estado do paciente muda, o que requer que o paciente frequente clínicas ambulatórias, de preferência com um médico regular, a fim de ter uma compreensão abrangente e dinâmica do estado do paciente e de ajudar a afinar o medicamento. Em resumo, as seguintes condições devem ser cumpridas para que o paciente seja tratado em casa: (1) O vício do paciente é ligeiro. (2) A família tem a capacidade de supervisionar o paciente e o paciente cumpre a supervisão. (3) O paciente é consciente do seu estado e tem vontade de ser tratado. (4) O paciente não tem sintomas psicóticos óbvios. (5) O paciente pode comparecer regularmente em ambulatórios hospitalares para exame e tratamento. Uma breve descrição da automedicação em casa é a seguinte: (1) Isolamento de todo o contacto insalubre com o mundo exterior durante o tratamento. (2) Não sair durante a noite e um horário de trabalho regular. (3) Visitar a clínica uma vez por semana no início do tratamento, uma vez a cada quinzena a meio do tratamento e uma vez a cada 1-2 meses no final. (4) Tome os seus medicamentos regularmente e seja rigoroso quanto ao tempo e dosagem que toma, não aumente ou diminua a dosagem sem autorização. (5) Abster-se de beber álcool, café, chá e outras bebidas estimulantes, e drogas para emagrecer. (6) Submeter-se a um teste de urina de 3 em 3-4 dias. (7) Se verificar que recaiu no consumo de drogas a meio do tratamento, deve informar o seu médico e providenciar tratamento médico.