Testes laboratoriais: 1. Dependendo da causa da fuga de pulso, os electrólitos e o equilíbrio ácido-base devem ser verificados por rotina; 2. Outros exames complementares: 1. O ECG é o principal método de diagnóstico de arritmias. O primeiro passo é identificar uma onda P em cada derivação do ECG e medir o intervalo P-P para determinar a frequência atrial. Observar o padrão das ondas P, se o padrão das ondas P é normal e se o intervalo P-P é consistente, e identificar as que têm padrões anormais, as que ocorrem prematuramente, as que ocorrem demasiado lentamente, o bloqueio sinusal ou a paragem. O passo seguinte é perceber o padrão e a morfologia das ondas QRS; se o QRS não for largo e a morfologia for normal, a excitação tem origem acima dos ramos do feixe AV e provém do nó sinusal, das aurículas ou da zona juncional, coletivamente designados por supraventriculares; se o QRS for largo e a morfologia for estranha, provém abaixo dos ramos do feixe AV e é ventricular. O intervalo R-R é medido para verificar a igualdade e os batimentos prematuros ou escapes são identificados. De seguida, analisa-se a relação entre as ondas P e as ondas QRS, se cada onda P é seguida de uma onda QRS e se o intervalo P-R é fixo. A análise do ECG acima referida determina o ritmo principal, se é o ritmo sinusal ou o ritmo ectópico. O ritmo ectópico deve ser entendido como ativo ou passivo, proveniente da aurícula, da zona juncional ou do ventrículo. A presença de distúrbios ou de bloqueios de condução também deve ser registada. O ECG deve ser analisado quanto à instabilidade da linha de base para evitar confundir arritmias com arritmias. No caso de arritmias complexas, deve ser efectuado um traçado mais longo das derivações da onda P mais pronunciadas. Geralmente, as derivações II ou aVF são usadas para o traçado simultâneo para facilitar a análise do padrão e morfologia das ondas P. Se as ondas P não forem evidentes nas derivações convencionais do ECG, as derivações S5 ou CR1 podem ser adicionadas ao traçado para mostrar as ondas P. No primeiro caso, o polo negativo (vermelho) é colocado no pedúnculo esternal e o polo positivo (amarelo) é colocado no 5º espaço intercostal na borda direita do esterno, e o botão de seleção de derivação é girado para a posição de derivação Ⅰ para rastreamento; no segundo caso, o polo negativo (vermelho) é colocado no antebraço direito e o polo positivo (amarelo) é colocado no 4º espaço intercostal na borda direita do esterno, e a posição de derivação Ⅰ também é tomada para rastreamento (Figura 5). 2. O ECG ambulatorial de 24 horas também é conhecido como monitoramento Holter. É um método de gravação contínua de ECG por 24 a 72 horas em condições ativas, o que pode melhorar a taxa de deteção de arritmias. Atualmente, é amplamente utilizado para o diagnóstico de arritmias e para observar os efeitos da terapêutica medicamentosa. Foi referido que 62 doentes com ECG convencional normal apresentavam várias arritmias em 30 casos (48%) após monitorização ambulatória de ECG durante 24 horas. Em doentes com sintomas relacionados com arritmias, tais como palpitações, tonturas e síncope, as arritmias não detectadas pelo ECG convencional podem ser detectadas pela monitorização ambulatória do ECG de 24 horas, tais como contracções pré-termo frequentes, taquicardia paroxística e bloqueio intermitente da condução. O ECG também pode ser utilizado para quantificar o número de ritmos anormais, o número total de pré-contrações e a percentagem de todos os batimentos num período de 24 horas, o número de taquicardias paroxísticas e o número de batimentos por duração. Além disso, podem ser detectadas arritmias assintomáticas; pode ser observada a relação entre sintomas conscientes e arritmias; e se as arritmias são induzidas por atividade ou ocorrem em silêncio.