I. A necessidade de ultra-som do coração fetal
Há relatos de que as doenças cardíacas congénitas representam 8% a 12% dos nascimentos na China, o que significa que 120.000 a 200.000 crianças com doenças cardíacas congénitas nascem todos os anos na China, das quais cerca de 20% são complicadas, não podem ser bem tratadas com os tratamentos actuais ou são propensas a morrer cedo após o nascimento, e são uma das principais causas de morte nos recém-nascidos e na infância. Estas colocam um pesado fardo emocional e financeiro sobre as famílias e a sociedade, e causam um sofrimento incalculável às crianças afectadas. Portanto, a ecocardiografia fetal é uma parte importante da monitorização pré-natal por ultra-sons para prever a saúde fetal, o que está de acordo com a política nacional chinesa de eugenia para melhorar a qualidade da população nascida e reduzir a baixa mortalidade por idade.
Os principais conteúdos da ecocardiografia fetal
As malformações do coração fetal são classificadas como
1. malformações letais: síndrome hipoplásica do coração esquerdo, atresia pulmonar, atresia tricúspide, ventrículo único, átrio único, coração com duas câmaras, coração direito hipoplásico, defeito da almofada endocárdica, etc.
2. malformações não letais: defeito do septo atrial, defeito do septo ventricular, defeito ventricular combinado com defeito atrial, coração do lado direito, grande canal arterial, etc.
A taxa de mortalidade perinatal para anomalias cardíacas fatais é elevada, o custo do tratamento cirúrgico é elevado, o resultado é pobre e a esperança média de vida é muito mais baixa do que a da população normal.
O objectivo da ecografia do coração fetal é fornecer um diagnóstico pré-natal destes corações fetais complexos, intratáveis e fatais, fornecendo assim uma base científica oportuna e correcta para o diagnóstico e tratamento do feto antes e depois do nascimento.
III. Indicações para a ecocardiografia fetal.
Os defeitos de nascença são causados tanto por factores genéticos como ambientais. As principais causas de malformações do coração fetal estão relacionadas com factores genéticos, microrganismos patogénicos, factores químicos e físicos.
Os factores de risco de doenças cardíacas congénitas fetais são tanto maternais como fetais.
(i) Aspectos maternos.
1) A mãe tem vários tipos de diabetes mellitus, doença do tecido conjuntivo (por exemplo, lúpus eritematoso sistémico), alcoolismo crónico.
2. história de infecções virais, constipações, febre alta, história de medicação (anfetaminas, dalentina, cloreto de potássio, trimetoprim, etc.) nas fases iniciais da gravidez.
3, exposição à radiação, compostos de tungsténio, tintas, pesticidas, tinturas capilares ou a tomar medicamentos anti-cancerígenos, agentes químicos, etc., no início da gravidez.
4, infecção com vírus: vírus da rubéola, citomegalovírus, início de toxoplasma, microvírus humano B19, etc.
5, idade materna avançada (idade >35 anos), história de gravidez anormal, aborto espontâneo, indução do parto, história familiar de cardiopatia congénita, história de parto de cardiopatias congénitas, etc.
(ii) Factores fetais.
1, fetal combinado com outras malformações de órgãos: tais como hidrocefalia, fenda da parede abdominal, etc.
2, anomalias cromossómicas.
3, anomalias do ritmo cardíaco fetal: incluindo bradicardia (menos de 120 batimentos/min), taquicardia (mais de 200 batimentos/min) e arritmia.
4.Fetal edema: incluindo a acumulação de fluido subcutâneo e cavidade corporal (parede torácica e abdominal), acumulação de fluido pericárdico.
5. anormalidades do líquido amniótico: demasiado líquido amniótico ou demasiado pouco líquido amniótico.
6.Fetal retardamento do crescimento intra-uterino.
Contudo, foi relatado que 1/3 dos fetos com doença cardíaca não estão associados a factores de alto risco de doença cardíaca congénita. Se a ecocardiografia for feita apenas para fetos com factores de alto risco, 1/3 dos fetos com doença cardíaca não serão detectados, portanto recomenda-se fazer um ecocardiograma para cada feto antes do parto, se possível (o preço da ecocardiografia do coração fetal é baixo a RMB 130 por teste e RMB 155 por teste para adultos).
IV. O melhor momento para a ecocardiografia fetal.
O embrião começa a formar vasos sanguíneos primitivos na segunda semana de desenvolvimento, o sistema cardiovascular primitivo é formado e tem circulação sanguínea na terceira semana, os átrios e ventrículos são formados na 7ª~8ª semana, e a estrutura do coração fetal é basicamente completada. Portanto, qualquer estimulação externa ao feto durante este período afectará o desenvolvimento cardiovascular do feto. O coração fetal não é visível nas fases iniciais do desenvolvimento fetal, mas nas fases finais do desenvolvimento esquelético fetal, a influência da sombra acústica e a influência da orientação fetal podem afectar a exploração do coração fetal. 22 a 28 semanas é a melhor altura para a ecocardiografia fetal.