O que é a vasculite trombo-oclusiva?
A vasculite trombo-oclusiva é uma doença inflamatória e crónica oclusiva que envolve vasos sanguíneos, afectando principalmente as extremidades, especialmente as artérias e veias pequenas e médias dos membros inferiores. Muito raramente ocorre nos vasos sanguíneos do cérebro, do coração e do aparelho digestivo. Ocorre em toda a China, mas é mais comum em áreas a norte do Rio Amarelo; no estrangeiro ocorre principalmente na Ásia, mas é raro na Europa e nos Estados Unidos. Em 1908, Buerger relatou as alterações patológicas desta doença, daí o nome de doença de Buerger.
O que causa a vasculite trombo-oclusiva?
A causa desta doença não é totalmente compreendida e pensa-se que se deve a uma combinação de factores. Fumar, frio, humidade, desnutrição e anomalias das hormonas sexuais têm sido considerados como os principais factores no desenvolvimento da doença, sendo o tabagismo particularmente associado ao aparecimento da doença. Na última década, mais ou menos, os factores imunitários têm recebido atenção. Através da observação da imunidade humoral, imunidade celular e imunopatologia, muitos estudiosos concluíram que a doença é uma doença auto-imune.
Quais são as manifestações da vasculite tromboembólica? Como é diagnosticada?
A doença é insidiosa e tem uma lenta progressão patológica, com episódios periódicos que muitas vezes levam vários anos a tornar-se graves. A evolução da doença pode ser dividida em três fases, dependendo do grau de isquemia dos membros.
A primeira fase (isquemia localizada) é a fase primária da lesão. As principais manifestações são dormência, frieza, medo do frio, dor, fadiga fácil, peso e ligeira claudicação intermitente do membro afectado. Este último é um sinal típico desta fase. Quando o paciente caminha 1 a 2 milhas, os músculos da panturrilha ou dos pés tornam-se distendidos ou latejantes, e se o caminhar continua, a dor agrava-se e acaba por forçar o paciente a parar de andar. Depois de descansar, a dor é imediatamente aliviada. Os sintomas voltam depois de caminhar novamente e são conhecidos como claudicação intermitente. À medida que a condição avança, a distância percorrida é gradualmente reduzida. Isto deve-se ao aumento da procura de oxigénio dos músculos após a marcha. Ao exame, a temperatura da pele do membro afectado é reduzida, a pele é mais pálida e a artéria dorsal pedis ou (e) a artéria tibial posterior é enfraquecida. A tromboflebite errante está frequentemente presente.
Fase II (fase distrófica) Aumento da dormência, frieza, frieza e dor do membro afectado, claudicação intermitente cada vez mais pronunciada, distâncias de caminhada mais curtas, períodos de descanso mais longos e dor que se torna persistente. A dor persiste mesmo quando o membro está em repouso e é chamada dor de repouso. É mais pronunciada durante a noite. A temperatura da pele do membro afectado diminui significativamente, a pele torna-se mais pálida, ou há manchas roxas e rubor, a pele fica seca e o suor perde-se. A unha do pé (dedo do pé) é espessada e deformada, os músculos da panturrilha são atrofiados, a artéria dorsal pedis e as pulsações posteriores da artéria tibial desaparecem, e as pulsações da artéria N e da artéria femoral também podem ser enfraquecidas.
Na terceira fase (necrose de tecidos), para além dos sintomas acima mencionados, o membro afectado é gravemente isquémico e a dor de repouso é ainda pior. O paciente é incapaz de dormir de forma estável durante a noite. Em caso de infecção local, podem ocorrer sintomas toxaémicos sistémicos, tais como febre, arrepios e irritabilidade. A isquemia é mais grave nos tecidos dos membros, resultando em ulceração ou gangrena. A maior parte da gangrena está seca, com a extremidade do dedo do pé (dedo) seca e enegrecida, e pode estender-se proximamente. O tecido necrótico cai e forma uma úlcera de longa duração. Se se desenvolver uma infecção secundária, a gangrena fica húmida. Dependendo da extensão da gangrena, existem três níveis: Grau I, onde a gangrena se limita ao dedo do pé (dedo do pé); Grau II, onde a gangrena se estende até à articulação do dedo do pé (metacarpo) e (metacarpo); Grau III, onde a gangrena se estende até ao calcanhar, tornozelo ou acima da articulação do tornozelo.
A encenação acima referida destina-se a identificar a gravidade da doença e as diferentes fases do seu curso, para que possa ser administrado um tratamento adequado e eficaz. No entanto, a encenação não é estática. Se a lesão se desenvolver, os sintomas podem piorar. Se for dado tratamento atempado, a circulação colateral é estabelecida e o fornecimento de sangue local melhora, os sintomas podem ser aliviados e a condição pode melhorar, e a fase e a classificação podem ser alteradas.
O diagnóstico de vasculite trombo-oclusiva é principalmente clínico e não pode ser confirmado por resultados laboratoriais. A primeira manifestação de vasculite trombo-oclusiva é maioritariamente inferior aos 40 anos de idade. As queixas típicas dos pacientes são frieza, dormência e dor devido a problemas de circulação nas mãos e pés, e os pacientes já têm frequentemente gangrena das extremidades. A angiografia pode confirmar o diagnóstico de pacientes com suspeita clínica de vasculite trombo-oclusiva.
Que doenças podem ser complicadas por vasculite trombo-oclusiva?
A vasculite trombo-oclusiva pode ser associada à patologia isquémica dos nervos, músculos, ossos e outros tecidos. Em casos de infecção local, pode ocorrer toxemia sistémica como a febre, arrepios e irritabilidade. A isquemia das extremidades é mais grave, produzindo úlceras ou gangrena, na sua maioria gangrena seca ou, se secundária à infecção, gangrena húmida. As toxinas ou outras toxinas produzidas por bactérias entram na corrente sanguínea e produzem uma toxemia sistémica chamada toxemia toxaémica.
Devo estar acamado se tiver vasculite trombo-oclusiva?
Os doentes com vasculite trombo-oclusiva precisam de fazer exercício para melhorar o fornecimento de sangue ao membro afectado, promovendo um melhor estabelecimento da circulação colateral. O método de exercício Berger pode ser experimentado, ou seja, o paciente deita-se plano, primeiro eleva o membro afectado em mais de 45 graus e mantém-no durante 1-2 minutos, depois cai na lateral da cama durante 2-3 minutos, depois coloca-o numa posição horizontal durante 2 minutos e faz rotação e actividades de extensão e flexão dos pés. Repetir os exercícios acima referidos durante 20 minutos, várias vezes por dia.
Todos os pacientes com vasculite trombo-oclusiva têm de ter os seus membros amputados?
A vasculite trombo-oclusiva é uma lesão isquémica crónica que progride lentamente, com episódios periódicos, e muitas vezes leva vários anos a tornar-se grave, pelo que o reforço do exercício funcional e o tratamento activo podem ter um melhor resultado. Como se pode prevenir a vasculite trombo-oclusiva?
Não fume, não beba álcool, esteja relaxado, viva, estude e trabalhe com entusiasmo e energia, e preste atenção a manter o seu corpo quente durante a estação fria, especialmente os seus membros. É aconselhável manter o seu corpo quente durante a estação fria, especialmente os seus membros. A detecção precoce e o tratamento são essenciais.
Como é tratada a vasculite trombo-oclusiva?
O tratamento visa aliviar a dor de repouso, promover a cura da úlcera e evitar e reduzir a amputação. A medida mais importante é o controlo rigoroso da inalação de nicotina. A eliminação completa da inalação de nicotina pode levar a doença a uma fase de repouso. O frio e o trauma devem ser evitados, bem como o sobreaquecimento para evitar um aumento na procura de oxigénio nos tecidos. O tratamento conservador inclui o uso de antiplaquetários, anticoagulantes, esteróides e imunossupressores, e terapia hiperbárica de oxigénio para aumentar o fornecimento de oxigénio ao membro. O uso de drogas trombolíticas é controverso e só deve ser considerado nas fases iniciais da doença. Os tratamentos cirúrgicos incluem: simpatectomia lombar, endotrombectomia, desvio do bypass, desvio arteriovenoso encenado, e amputação.
Existem outras formas menos invasivas de tratar a vasculite tromboembólica?
O tratamento da aterosclerose dos membros inferiores está a avançar gradualmente para procedimentos minimamente invasivos – cirurgia vascular transluminal percutânea e terapia genética, transplante autólogo de células estaminais do sangue periférico – e a perspectiva de estes procedimentos minimamente invasivos substituírem gradualmente a cirurgia convencional é encorajadora.
Quais são as precauções a tomar após a alta do hospital?
As 3 áreas seguintes devem ser assinaladas após a alta do hospital.
1) Exercício: exercício de passadeira e caminhada são os exercícios mais eficazes para tratar a claudicação. Intensidade do exercício: A velocidade de marcha deve ser definida em 3-5 minutos, ou seja, a velocidade a que são induzidos sintomas dolorosos de claudicação. Caminhe sob esta carga até que se produzam sintomas moderadamente dolorosos, depois levante-se ou sente-se para descansar de modo a que os sintomas sejam aliviados, e depois continue a caminhar como descrito acima. Duração do exercício: O exercício – repouso – processo de exercício deve ser repetido durante cada sessão de exercício. Caminhe inicialmente durante um total de 35 minutos, depois adicione 5 minutos a cada sessão até ter completado um total de 50 minutos, e continue com esta intensidade e duração. Frequência de exercício: 3 a 5 vezes por semana.
2. hábitos de vida e controlo do factor de risco: abster-se de fumar e álcool, dieta pobre em sal e gordura, controlar a lipoproteína de baixa densidade (LDL) abaixo de 100mg/dl, controlar o açúcar no sangue para que a hemoglobina glicosilada seja inferior a 7%, controlar a tensão arterial abaixo de 140/90mmhg, ou abaixo de 130/80mmHg se combinada com diabetes ou doença renal.
3. são necessários medicamentos antiplaquetários e microcirculatórios a longo prazo após a alta do hospital, e os indicadores de coagulação sanguínea devem ser revistos regularmente para ajustar a dosagem de fármacos orais a fim de evitar uma overdose que conduza a hemorragias.