Para ex-fumadores, os clínicos devem estratificar os doentes de acordo com o risco de voltarem a fumar. O elevado risco de recaída é indicado pela presença de um ou mais dos seguintes critérios: fortes desejos, aumento do stress, viver com um fumador, ter deixado de fumar há menos de 1 ano, estar actualmente em tratamento para deixar de fumar, e consumo de drogas (incluindo cannabis). Há muitas intervenções disponíveis para pessoas em alto risco de recaída, incluindo terapias farmacológicas e comportamentais. No entanto, os pacientes devem estar “prontos para desistir” e também ter uma data de desistência definida. Os pacientes que não estejam prontos devem receber terapia de substituição de nicotina ou vareniclina, para que compreendam os benefícios de deixar de fumar. E-cigarettes e “adjuvantes” tais como acupunctura, hipnose e suplementos nutricionais não são recomendados, uma vez que não há provas suficientes da sua eficácia. No entanto, os tratamentos farmacológicos são eficazes e são recomendados. Existem três linhas de opções de tratamento farmacológico A primeira linha é uma combinação de NRT. Dois regimes combinados são recomendados para a segunda linha, vareniclina mais NRT ou bupropiona mais NRT. Três opções são recomendadas para medicação da terceira linha, vareniclina mais bupropiona, com ou sem NRT; nortriptilina; e também colistina, um agonista alfa-2-adrenérgico usado para tratar a hipertensão. Algumas precauções medicamentosas devem ser tomadas com vareniclina e bupropiona Os doentes devem ser monitorizados quanto a sintomas psiquiátricos ou exacerbação de sintomas psiquiátricos. A bupropiona está contra-indicada em doentes que tomam inibidores de MOA ou tamoxifen, em doentes com glaucoma de ângulo fechado e em doentes em risco de epilepsia. A terapia comportamental é uma das bases da cessação do tabagismo e inclui ajudar o doente a identificar algumas situações de ‘risco’. Os pacientes precisam de desenvolver algumas capacidades de lidar com elas para tentar evitá-las. É evidente que a medicação por si só, sem terapia comportamental, é menos eficaz para parar de fumar em doentes com cancro. As terapias comportamentais mais intensivas com uma relação de efeito quantitativo são recomendadas em vez de tratamentos simples. A persuasão para desistir é realizada através de reuniões privadas, chamadas telefónicas ou discussões de grupo. A terapia comportamental é adaptada ao nível de dependência de nicotina do paciente e ao seu historial de cessação. Uma abordagem multifacetada é a estratégia mais eficaz para promover a cessação, que inclui intervenções farmacológicas baseadas em provas, aconselhamento comportamental e acompanhamento para assegurar uma cessação bem sucedida.