Apresentação clínica]
1. a maioria tem uma história de traumas vegetativos da córnea (por exemplo, ramos de árvores, folhas de cana de açúcar, palha) ou uma longa história de uso de hormonas e antibióticos.
2. início lento, curso subagudo, ligeira irritação, com distúrbios visuais.
Os infiltrados da córnea são brancos ou brancos leitosos, densos, com uma aparência de pasta de dentes ou mossa, e a úlcera é rodeada por uma ranhura rasa formada por lise de colagénio ou um anel imunitário formado por uma reacção de anticorpos antigénicos. Por vezes são vistos pseudopods ou focos de infiltração semelhantes a satélites adjacentes aos focos de infecção da córnea, e pode haver depósitos semelhantes a placas atrás da córnea. A acumulação de pus na câmara anterior é esbranquiçada, viscosa ou queimada.
4, para além das características comuns acima referidas, alguns géneros de bactérias causadas pela infecção da córnea têm certas características.
(1) doença da beringela O curso da ceratite de Fusarium progride rapidamente, a doença é grave, fácil a profunda infiltração do tecido córneo, dentro de poucas semanas causa perfuração da córnea e glaucoma maligno e outras complicações graves.
(2) Aspergillus spp. têm sintomas e progressão mais lenta do que Fusarium solani e são melhor tratadas com medicação.
(3) A infecção da córnea por Aspergillus spp. é caracterizada por infiltração de penas confinadas ao estroma superficial, progressão lenta, melhor resposta ao tratamento com natamicina, na sua maioria curável, baixa incidência de perfuração da córnea e outras co-morbilidades.
(4) o fungo filamentoso penetra fortemente, o micélio pode atravessar o estroma profundo para invadir a camada elástica posterior da córnea, e mesmo na câmara anterior para invadir a íris e o tecido intra-ocular, uma vez dentro da câmara anterior, a condição torna-se extremamente difícil de controlar, o seu local de lesão comum na câmara posterior, confinado à periferia da câmara posterior entre a íris e a lente, formando uma irite fúngica teimosa e o fechamento da membrana pupilar, pode ser secundário ao glaucoma.
5. pode levar a complicar as cataratas e a endoftalmite fúngica.
[Diagnóstico].
História de lesão vegetativa da córnea + características das lesões + testes laboratoriais (raspagens da córnea para encontrar fungos e hifas, resultados positivos de cultura fúngica ou detecção directa de patogénios fúngicos dentro da lesão por microscopia confocal).
[Tratamento].
1. aplicação tópica e sistémica de antifúngicos: prestar atenção à toxicidade da superfície ocular dos antifúngicos durante o tratamento, incluindo congestão conjuntival e edema, descolamento epitelial perfurado, etc. O tratamento com antifúngicos deve ser continuado durante pelo menos 6 semanas.
(1) Manchas oftálmicas tópicas: Estas incluem poligenenos (por exemplo, solução oftálmica 0,25% de diclofenaco B, 5% de natamicina), imidazóis (por exemplo, solução oftálmica 0,5% de miconazol) ou pirimidinas (por exemplo, 1% de solução oftálmica de flucitosina). Actualmente, 0,15% de dicloxacilina B e 5% de solução natamicina oftálmica são os medicamentos de primeira linha para a ceratite antifúngica. A combinação de antifúngicos tem um efeito sinérgico, que pode reduzir a dosagem de fármacos e reduzir os efeitos secundários tóxicos. Os antifúngicos são aplicados topicamente uma vez a cada 1/2h-1h para aumentar a concentração do fármaco na área focal e a pomada antifúngica para os olhos é aplicada à noite. O número de aplicações só deve ser gradualmente reduzido depois de a infecção ter sido significativamente controlada.
(2) Injecção subconjuntival: Se a condição for grave, pode ser dada uma injecção subconjuntival de antifúngicos.
(3) Uso sistémico: por exemplo, miconazol intravenoso 10-30mg/(kg.d), dividido em 3 doses, cada dose geralmente não excedendo 600mg, cada gotejamento durando 30-60 minutos. Utilizar também 0,2% de fluconazol 100mg por via intravenosa.
2. em casos de iridociclite complicada, deve ser usado 1% de colírio atropina ou pomada ocular para dilatar a pupila. Os glicocorticóides não devem ser utilizados.
3. aplicação tópica e sistémica de quinolonas: por exemplo, levofloxacina e solução oftálmica de ofloxacina ou pomada oftálmica
4.Surgical tratamento: Mesmo que o diagnóstico seja claro e a medicação seja oportuna, 15-27% dos pacientes ainda têm doenças incontroladas, então o tratamento cirúrgico deve ser considerado, incluindo desbridamento, cobertura de retalho conjuntival e transplante de córnea.
Prognóstico]
1, a doença é controlada quando a lesão é limitada, pode obter um melhor prognóstico.
2. se ocorrer perfuração da córnea ou se o fungo tiver invadido a câmara anterior causando endoftalmite fúngica, o prognóstico é muito pobre e pode mesmo levar à remoção do olho.