Existem dois tipos de ceratite: a ceratite ulcerosa (úlcera de córnea) e a ceratite não ulcerosa (ceratite profunda). São causadas por diferentes factores, incluindo causas internas e externas. Inflamação causada por traumatismo da córnea, invasão bacteriana e viral da córnea. O olho afectado tem uma sensação de corpo estranho, picada ou mesmo de ardor. Congestão mista da superfície conjuntival com fotofobia, rasgamento, distúrbios visuais e aumento da descarga. A superfície corneana está infiltrada com a formação de úlceras. A grande maioria das queratites ulcerosas deve-se a factores exógenos, ou seja, à invasão de agentes infecciosos na camada celular epitelial da córnea a partir do exterior.
I. Etiologia
1, factores externos
(1) Danos nas células epiteliais da córnea, desprendimento.
(2) Co-infecção concomitante.
As úlceras de córnea infectadas só são susceptíveis de ocorrer se ambas as condições estiverem presentes.
2. causas internas
Isto refere-se a doenças endógenas de todo o corpo.
A córnea não tem vasos sanguíneos, pelo que as doenças infecciosas agudas são menos susceptíveis de afectar a córnea. Contudo, o tecido córneo está envolvido na resposta imunitária de todo o corpo, embora o grau de resposta imunitária seja inferior ao de outros tecidos, mas como não tem vasos sanguíneos, o metabolismo é mais lento, de modo que esta alteração na resposta imunitária dura muito tempo, a córnea está num estado sensível durante muito tempo, de modo que é propensa a doenças alérgicas, tais como a ceratite vesicular, etc.
3, tecido adjacente espalhado
Devido à homologia embriológica e continuidade anatómica, a maior parte das perturbações que se propagam à camada epitelial da córnea provêm da conjuntiva, tais como conjuntivite grave combinada com ceratite superficial.
Manifestações clínicas
Com excepção da ceratite paralítica, a maioria dos pacientes com ceratite tem sintomas inflamatórios intensos, tais como dor, vergonha, lacrimejamento e blefaroespasmo. Os doentes com ceratite têm não só congestão ciliar, mas também congestão da íris. Em casos graves, a conjuntiva bulbar e mesmo as pálpebras podem tornar-se edematosas.
A inflamação da córnea afecta inevitavelmente a visão em maior ou menor grau, especialmente se a inflamação invadir a área pupilar. A cicatriz corneana que se forma quando a úlcera cicatriza não só impede a luz de entrar no olho, mas também altera a curvatura e o poder refractor da superfície corneana, impedindo que os objectos sejam focados na retina para formar uma imagem clara, reduzindo assim a visão. A extensão da acuidade visual depende da localização da cicatriz, que pode ser pequena mas pode ter um impacto significativo na visão se estiver localizada no meio da córnea.
III. Exame
1. verificar a existência de factores patogénicos sistémicos e locais.
2.Smear exame, cultura bacteriana e fúngica e teste de sensibilidade aos medicamentos devem ser feitos para inflamação purulenta.
3, A queratite dendrítica e superficial puntiforme faz exame imunológico, etc.
Diagnóstico
Um diagnóstico claro pode ser feito com base em manifestações clínicas e exame.
V. Tratamento
O princípio básico no tratamento de úlceras da córnea é tomar todas as medidas eficazes para controlar rapidamente a infecção, lutar por uma cura precoce e minimizar as sequelas da ceratite. Uma vez que a maioria das queratites ulcerativas é de origem externa, é extremamente importante eliminar os organismos causadores. Para ajudar a diagnosticar a causa, deve ser retirado um esfregaço da borda em progressão da úlcera da córnea para cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos medicamentos (e cultura micobacteriana, se necessário). No entanto, é importante não atrasar o tratamento aguardando os resultados do teste, mas tomar imediatamente as medidas necessárias.
1. compressas quentes
Dilatar os vasos sanguíneos no olho para aliviar a congestão, promovendo ao mesmo tempo o fluxo sanguíneo, a resistência e a nutrição, de modo a que a úlcera possa recuperar rapidamente.
2.Rinsing
Se houver muita descarga, o saco conjuntival pode ser enxaguado com solução salina ou 3% de ácido bórico 3 ou mais vezes por dia para enxaguar a descarga, tecido necrótico, bactérias e toxinas produzidas pelas bactérias. Isto não só reduz o risco de expansão da infecção, mas também assegura que a concentração de medicamentos tópicos não seja reduzida.
3. dilatação da pupila
Atropina é um fármaco vulgarmente utilizado numa concentração de 0,25-2% de solução ou pomada, que é aplicado 1 ou 2 vezes por dia em gotas e aplicações (ter o cuidado de pressionar o saco lacrimal após as gotas para que a solução não seja excessivamente absorvida pela membrana mucosa e cause envenenamento). Pode ser utilizado para úlceras de córnea simples ou com irritação insignificante, mas deve ser utilizado para úlceras com irritação significativa e para as que são susceptíveis de perfurar. Este medicamento tem um efeito duplo no tratamento de úlceras da córnea; as consequências. Além disso, tem também um efeito aliviador e analgésico à medida que o espasmo dos músculos intra-oculares é libertado.
4.Bactericidal agentes
(1) Preparações químicas sulfonamídicas tais como 10-30% sulfacetamida de sódio e 4% sulfisoxazol solução oftálmica.
(2) Para infecções por coccus gram-positivo, podem ser controladas 4 a 6 vezes por dia gotas tópicas de solução oftálmica de rifampicina 0,1% ou eritromicina 0,5% ou solução oftálmica de bacitracina 0,5%. Alguns antimicrobianos de largo espectro, tais como 0,5% de clortetraciclina, 0,25% de cloranfenicol e 0,5% de tetraciclina, são mais eficazes.
(3) Para infecção por bacilos gram-negativos, pode ser utilizada 1-5% estreptomicina, 0,3-0,5% gentamicina, polimixina B (20.000 unidades/ml), 0,25-0,5% neomicina, 0,5% canamicina, etc.
(4) Para úlceras em que os resultados da cultura bacteriana e testes de sensibilidade aos medicamentos ainda não são conhecidos e a doença é mais grave, uma variedade de antimicrobianos de largo espectro pode ser experimentada simultaneamente no início, alternando com uma gota a cada poucos minutos ou um quarto de hora, e depois diminuindo conforme apropriado. As injecções subconjuntivas também podem ser dadas uma vez por dia durante vários dias até a úlcera desaparecer. A necrose conjuntival ocorre por vezes após a injecção subconjuntival de alguns fármacos e deve ser notada.
(5) Os agentes anti-virais incluem 0,1% de rede de herpes. As preparações antimicótico incluem micobactérias (25.000 unidades/ml), 0,1% dicloxacina B, 0,5% trichostatina e 0,5% pimaricina, etc.
5. curativo e embrulho
(1) O embrulho é necessário para impedir que o olho se vire e para promover a cura precoce da úlcera. Este tratamento é particularmente adequado para o Inverno. Uma vez que não só evita que o olho fique frio, como também ocorre como uma compressa quente e protecção.
(2) Se houver uma descarga do saco conjuntival, este não deve ser embrulhado e pode ser substituído por uma mancha no olho de Buller ou óculos escuros. Além disso, se a úlcera estiver prestes a penetrar ou a inchar durante a fase de cicatrização, uma ligadura de compressão deve ser aplicada diariamente ou, se tal não for possível durante o dia, durante a noite enquanto dorme, para salvar os efeitos adversos.
VI. Tratamento etiológico
(1) Ao tratar úlceras de córnea, deve ser prestada atenção à causa da úlcera e deve ser dado tratamento.
(2) Os mais importantes a salientar são as doenças conjuntivais e a má nutrição. Por exemplo, as úlceras de opacificação vascular do tracoma são difíceis de curar se o tracoma não for tratado ao mesmo tempo. Outro exemplo é o amolecimento da córnea. Se o corpo inteiro não for alimentado e a vitamina A não for tida em conta, não só o amolecimento da córnea não sarará, como também se agravará.
7. terapia de estimulação
Quando a úlcera tiver sarado completamente e as cicatrizes tiverem começado, é importante tentar fazer com que a cicatriz seja o mais fina possível.
Para pequenas bolhas córneas, densas e localizadas centralmente, a iridotomia de aumento pode ser realizada para melhorar a visão. Para manchas brancas maiores, o transplante da córnea pode ser realizado.