(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para fins científicos e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O paciente apresentou-se ao hospital local em Abril antes da admissão com uma queda e uma RM lombar mostrando “fracturas de compressão da coluna lombar em 4 e 5 segmentos”. “A RM da coluna lombar mostrou um abcesso lombar, que foi causado por uma infecção bacteriana, e as culturas de sangue mostraram Staphylococcus aureus. Com medicação antibacteriana e tratamento sintomático, a condição melhorou e não houve febre. A dor lombar melhorou significativamente e ela foi capaz de sair da cama e andar lentamente.
Básico information】Female, 85 anos de idade
Tipo de abcesso da coluna disease】Lumbar
Hospital】Huashan Hospital da Universidade de Fudan
Data de Consultation】May 2021
Tratamento plan】Medication (cloridrato de vancomicina para injecção, fosfomicina de sódio para injecção, injecção de linezolida, daptomicina para injecção, comprimidos de cloridrato de moxifloxacina)
[Hospitalização por mais de 4 meses, revisão 2 semanas após a alta
A eficácia da condição treatment】The melhorou, sem febre, as dores nas costas melhoraram significativamente, podem sair da cama e andar lentamente
I. Consulta inicial
O paciente estava geralmente acamado e tinha pouca actividade como sair da cama e andar. Em Abril antes da admissão, o paciente caiu na casa de banho em casa e foi levado urgentemente para o hospital local onde uma RM da coluna lombar mostrou “fractura de compressão da coluna lombar em 4 e 5 segmentos”. No entanto, 2-3 semanas depois, o paciente desenvolveu febre recorrente com uma temperatura baixa de 38°C ou inferior, e as dores nas costas foram piores do que antes. Duas semanas antes da admissão no hospital, as dores nas costas tornaram-se de repente significativamente piores, e a dor era muito grave e insuportável quando deitado na cama e virado ligeiramente, enquanto a temperatura subia significativamente, atingindo 38,7°C no dia da consulta. O paciente foi primeiro ao departamento ortopédico no mesmo dia, onde uma RM de emergência da coluna lombar mostrou um “abcesso da coluna lombar”, e uma análise ao sangue de rotina mostrou um aumento significativo dos glóbulos brancos.
Ressonância magnética da coluna lombar do paciente, com a área circundada a vermelho mostrando formação de abscesso nos segmentos 4 e 5 da coluna lombar
II. história do tratamento
A hemocultura do paciente foi feita imediatamente após a admissão, e foi-lhe dada terapia de reidratação intravenosa com cloridrato de vancomicina combinado com fosfomicina de sódio para injecção de acordo com o seu diagnóstico. Considerando que o medicamento antimicrobiano actualmente seleccionado era sensível e muito eficaz no tratamento, o paciente continuou a receber o medicamento antimicrobiano cloridrato de vancomicina para injecção durante quase 2 meses, após o que as dores nas costas do paciente melhoraram ainda mais, mas o abcesso na coluna lombar ainda não foi completamente absorvido por RM repetida, e ao mesmo tempo o paciente desenvolveu insuficiência renal, que foi considerada como um efeito secundário do medicamento, e foi mudado para terapia de reidratação intravenosa com injecção de linezolida durante mais de 2 semanas, e o paciente voltou a desenvolver glóbulos brancos e plaquetas reduzidos, o que foi considerado como O paciente recebeu alta do hospital com comprimidos de cloridrato de moxifloxacina oral em vez de reidratação intravenosa com reidratação intravenosa com reidratação intravenosa com reidratação intravenosa com reidratação intravenosa com reidratação intravenosa com reidratação intravenosa.
III. efeito de tratamento
Embora a paciente tenha sofrido frequentes mudanças de medicamentos e um longo curso da doença durante o processo de tratamento, após mais de 4 meses de tratamento anti-infeccioso intravenoso, a sua condição melhorou, sem febre, dores nas costas melhoraram significativamente, sem dor quando deitada na cama e virada, e ela podia sair da cama e levantar-se e caminhar cerca de 10m com a ajuda de auxiliares de marcha. Nesta altura, parar de usar medicação intravenosa e mudar para comprimidos de hidrocloreto de moxifloxacina para administração oral.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por os sintomas do paciente terem melhorado após o tratamento, mas ainda é importante notar que o curso do tratamento do abscesso lombar espinal é muito longo e só porque o paciente deixa de usar medicamentos antibacterianos intravenosos não significa que o curso do tratamento tenha terminado. Antes da alta, o paciente é aconselhado a tomar comprimidos de cloridrato de moxifloxacina por via oral durante um longo período de tempo e precisa de fazer uma RM repetida em 2 semanas para ver a eficácia da medicação oral, e também precisa de fazer uma repetição da análise ao sangue e do funcionamento do fígado e dos rins pelo menos uma vez em 2 semanas. Se forem observados efeitos secundários graves, o medicamento precisa de ser parado e é necessária uma visita ao hospital para mudar para outro medicamento antibacteriano oral sob supervisão médica. Também precisa de cuidar da reabilitação dos seus membros a fim de recuperar mais rapidamente.
V. Percepção pessoal
Este é um caso típico de diagnóstico errado de dor lombar como fractura por compressão lombar. Revendo o historial médico do paciente, foi-lhe diagnosticada uma fractura por compressão lombar por RM devido a uma queda há 4 meses atrás, mas o paciente desenvolveu febre recorrente 2-3 semanas depois, a temperatura não era alta, apenas abaixo de 38℃, enquanto que a dor lombar era pior do que antes. O estado do paciente agravou-se com atraso. Em conclusão, é importante lembrar aos médicos e pacientes que se a dor na parte inferior das costas se tornar inexplicável, as análises de sangue de rotina e a ressonância magnética devem ser realizadas prontamente para esclarecer ou excluir o diagnóstico de abscesso espinal lombar o mais cedo possível.