>br />A cirurgia é geralmente o tratamento preferido para adenomas pituitários. Guiot (1973) relatou que entre 563 adenomas da hipófise operados por ele, apenas 28% dos pacientes eram absolutamente adequados para a abordagem transcraniana e 10,5% eram absolutamente adequados para a abordagem transcraniana, enquanto que os restantes 61,5% dos pacientes podiam alcançar resultados satisfatórios com qualquer uma das duas abordagens.
>br /> Nos últimos anos, com o desenvolvimento da tecnologia da microneuroneurocirurgia, a segurança e precisão da cirurgia transcraniana foram grandemente melhoradas. Sob visão craniana directa, a relação entre o pólo superior do tumor e o nervo óptico, a artéria carótida interna e o talo pituitário pode ser claramente exposta, ajudando assim a proteger as estruturas acima mencionadas, e mais tumores que crescem até à sela podem ser removidos. Na prática clínica, a abordagem transsfenoidal é mais frequentemente utilizada, enquanto que a abordagem transcraniana é utilizada quando o tumor cresce fora da sela.
1.Transpalpebral abordagem: A abordagem transpalpebral foi aplicada pela primeira vez ao corpo humano por Schloffer em 1907, e Cushing aplicou com sucesso a abordagem do adenoma transpalpebral da hipófise para tratar um paciente com acromegalia em 1909. Além disso, a aplicação do microscópio cirúrgico tornou a abordagem transesfenoidal uma abordagem clínica de rotina para a remoção de adenomas pituitários, incluindo o sublabial – diafragma nasal – seio pterigóides, vestíbulo transnasal – septo nasal – seio pterigóides e seio transseptal – seio pterigóides, etc. Os dois primeiros são mais frequentemente utilizados, enquanto que os últimos são menos utilizados, excepto em alguns hospitais. A cirurgia pode não só remover selectivamente adenomas pituitários, mas também preservar tecido pituitário normal, para que muitos pacientes com adenomas secretores possam restaurar a função endócrina normal após a cirurgia.
Vantagens: menos trauma, alta taxa de ressecção, menos sangramento, não é necessária transfusão de sangue para a cirurgia, recuperação rápida, menos dor, internamento hospitalar mais curto, nenhum impacto na aparência nasal e facial, e nenhuma preocupação estética.
>br />Indicações para a abordagem transsfenoidal.
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①All microadenomas pituitários;
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②Intrasellar macroadenoma pituitário, ou crescimento supraselar suave;
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③Tumor crescimento em direcção ao seio pterigóides;
④pituitary tumor com fuga nasal de líquido cefalorraquidiano; derrame pituitário sem hemorragia intracraniana ou hemorragia subpituitária;
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(⑤) Aqueles com fixação anterior da cruz óptica;
⑥Patients que são demasiado velhos e frágeis para tolerar a craniotomia;
(7) Adenomas grandes de PRL e GH que encolheram para a sela após a administração oral de bromocriptina.
Contraindicações são.
(1) A glândula pituitária estende-se até à sela e tem uma forma irregular;
②Most do tumor está localizado na região supraselar;
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③Pterygoid o seio está mal pneumatizado ou o seio pterigóides juvenis ainda não se desenvolveu;
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④ Inflamação nos seios paranasais e na cavidade nasal. Actualmente, desde que a operação seja apropriada, a maioria dos pacientes pode ser operada por cirurgia trans-esfenoidal.
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2.Transcranial cirurgia: A abordagem transcraniana foi utilizada pela primeira vez por Krause em 1905, e é adequada para adenomas pituitários maiores que crescem para a área supra-selar ou extra-selar, com sintomas de pressão sobre o nervo óptico e outros tecidos nervosos. O objectivo da cirurgia é libertar a compressão do tecido tumoral no nervo óptico e cruz óptica para salvar a visão do paciente, e libertar a compressão sobre outros tecidos. A maioria dos sintomas de hipopituitarismo não pode ser melhorada. De acordo com o tamanho do tumor, a direcção do crescimento e a relação com os nervos e tecidos circundantes, abordagem transfrontal, trans-temporal ou trans-pteriódica pode ser escolhida.
indicações para cirurgia.
①Tumor cresce para a sela em forma de haltere;
②Tumor cresce até ao terceiro ventrículo, acompanhado de hidrocefalia e aumento da pressão intracraniana;
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③Tumor cresce fora da sela até à fossa anterior, média e posterior do crânio;
④Patients com sinusite nasal e paranasal ou fraca pneumatização do seio pterigóides e sem broca eléctrica microscópica;
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(⑤) efeito insatisfatório da radioterapia;
(6) Aqueles com hemorragia intra-tumoral com hemorragia intracraniana ou hemorragia subaracnoídea.
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Acuidade visual pós-operatória e recuperação do campo visual são influenciados pelos seguintes factores.
①The grau de lesão do nervo óptico antes da cirurgia, se tiver sido gravemente danificado antes da cirurgia, a recuperação pós-operatória é pobre;
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②The tempo e grau de compressão do nervo óptico, geralmente dentro de um ano o efeito é melhor, mais de dois anos a recuperação é muito difícil;
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③The grau de atrofia do nervo óptico.
Factores que afectam a ressecção total do tumor.
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①Tumor fase de desenvolvimento e tamanho;
②Tumor textura: a maioria dos tumores são moles e fáceis de remover durante a cirurgia, muito poucos são duros e difíceis de excisar, e alguns deles podem ser fibróticos e não fáceis de excisar se tomarem bromocriptina durante muito tempo antes da cirurgia;
③Tumors com tamanho grande e invasão de dura-máter;
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④Pituitary adenoma não tem envelope, por vezes não há limite entre tumor e tecido pituitário normal, e as células tumorais podem crescer em tecido pituitário.
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Complicações pós-operatórias: rinorreia cerebrospinal, meningite, uveíte, complicações após seio cavernoso, lesão da artéria carótida interna e do nervo craniano, hipopituitarismo, seio pterigóides e complicações nasais, perfuração do septo nasal, danos hipotalâmicos, lesão do nervo óptico, hematoma intermédias, crise pituitária, epilepsia, sintomas psiquiátricos, hiponatremia retardada, coma diabético hiperosmolar não-cestótico, etc. O adenoma GH pode ser complicado por crise da tiróide, insuficiência cardíaca aguda, acidente vascular cerebral, etc. Insuficiência cardíaca aguda, acidente vascular cerebral, etc.
Endoscopia na ressecção do adenoma da hipófise: A ressecção transendoscópica da hipófise adenoma é um procedimento cirúrgico desenvolvido e aplicado nos últimos anos. Através do neuroendoscópio, podem ser descobertas estruturas que não podem ser observadas pelo microscópio cirúrgico geral. Permite ao operador ver a vista panorâmica do seio pterigóides e evitar danos nas estruturas circundantes. E com equipamento de iluminação e ampliação melhorado, pode proporcionar uma excelente visão da sela pterigóides e da zona supra-sombra. Mais importante ainda, o uso da endoscopia permite expandir a microcirurgia para permitir a visualização das estruturas posteriores e periféricas, proporcionando uma boa perspectiva de remoção completa do tumor e preservação da função pituitária para evitar lesões neurovasculares.
>br />Esta é uma abordagem cirúrgica segura e eficaz em neurocirurgia, evitando a tradicional abordagem incisional e o tamponamento nasal pós-operatório, e permitindo aos pacientes sarar mais rapidamente. Contudo, o endoscópio em si é grosseiro em diâmetro, o campo de visão é ainda demasiado estreito, e a capacidade de mudar os ângulos é fraca, o que ainda é um problema que precisa de ser resolvido. Além disso, a experiência cirúrgica acumulada não é demasiada, e o número de pacientes tratados é relativamente pequeno, pelo que é necessário fazer uma investigação contínua e aprofundada.