A hérnia discal lombar intervertebral é uma das causas mais comuns de dores lombares e nas pernas. A doença é mais comum em trabalhadores manuais masculinos fortes, mais frequentemente em trabalhadores, e é provável que ocorra entre os 20-40 anos de idade. O disco intervertebral lombar é composto por: 1. placa de cartilagem, 2. núcleo pulposo, 3. anel fibroso. O disco intervertebral é uma estrutura confinada com características hidrodinâmicas. O fluxo do fluido gelatinoso dentro do recipiente elástico provoca um movimento do disco em forma de cadeira de balanço. O disco intervertebral contém 80% de água, é variável e resistente a todos os tipos de pressão entre corpos vertebrais, mantém a separação entre corpos vertebrais e absorve uma grande quantidade de força vibratória, a fim de proteger a função do sistema nervoso central. Os discos intervertebrais, as pequenas articulações atrás dos corpos vertebrais e os vários grupos de ligamentos que mantêm a coluna vertebral unida dão à coluna vertebral um bom grau de flexibilidade e estabilidade. Zheng Lin, Departamento de Ortopedia e Traumatologia, Hospital Popular do Condado de Gu Cheng À medida que envelhecemos e somos constantemente sujeitos a forças externas tais como extrusão, tracção e torção, o disco intervertebral degenera gradualmente e perde a sua elasticidade à medida que o conteúdo de água do núcleo pulposus diminui gradualmente, o que faz com que o espaço vertebral se estreite e os ligamentos circundantes relaxe, ou cria fissuras, formando a causa endógena da hérnia de disco lombar. No caso de uma força externa repentina, tal como um movimento de rotação sob flexão e suporte de peso, as fibras externas do anel fibroso são sujeitas a tensão e fractura excessivas, provocando a protrusão posterior ou lateral do disco; ou o espasmo dos músculos lombares devido ao frio na região lombar, provocando a protrusão de um disco degenerado. O disco saliente pode irritar ou comprimir as raízes nervosas e a medula espinal, causando edema, congestão, degeneração e aderência aos tecidos circundantes ao longo do tempo, resultando em irritação da raiz nervosa e perda de função. Diagnóstico points】 1. história de lesões crónicas na região lombar. 2. dor lombar com ciática. 3. deformidade da convexidade lateral da coluna lombar, perda de convexidade anterior fisiológica, restrição de movimento, dor paraspinal com pressão e radiação para os membros inferiores. 4. teste positivo de elevação da perna direita e teste de reforço. O teste de flexão, o teste de compressão da veia jugular e o teste de tracção do nervo femoral são positivos. 5. exame neurológico mostra reflexos anormais do joelho e do tendão de Aquiles e hipersensibilidade ou sensação de entorpecimento nas áreas de distribuição do segmento do nervo cutâneo dos membros inferiores. 6. o raio-X revela estreitamento do espaço vertebral, hiperplasia da borda vertebral, perda de escoliose e convexidade anterior da coluna vertebral, e outras doenças estão excluídas. O mielograma mostra um defeito de indentação em frente da dura-máter. 7. o TAC e a ressonância magnética sugerem hérnia de disco. Diferencial diagnosis】 I. Tuberculose nodal lombar A dor lombar pode ser acompanhada de ciática, frequentemente com sintomas sistémicos que persistem, com aumento da hemoglobinemia, com abcessos frios palpáveis na parte inferior das costas, e raio-X mostrando espaços intervertebrais borrados e estreitos e destruição óssea nos bordos relativos dos corpos vertebrais. Em segundo lugar, estenose lombar espinal O envolvimento do nervo ciático demonstrado por esta doença não é óbvio, a hipestesia não é óbvia, não há muita fraqueza muscular, e a distribuição das regiões nervosas não é típica, todas elas não são tão claras como nos doentes com hérnia discal. Os vertebrogramas ou mielogramas podem ser úteis, e a TC e a RM são os melhores meios de diferenciação. Cauda equina neuroma é mais comum do que o neurofibroma. Os sintomas são persistentes sem alívio intermitente, e a dor é pior quando deitado na cama e sem dormir durante a noite. Em casos graves, o tumor pode comprimir o nervo cauda equina, resultando em défices sensoriais e motores nos membros inferiores, bem como disfunção do esfíncter. O nível total de proteína do líquido cefalorraquidiano é aumentado. O mielograma tem uma lesão de ocupação. A primeira mostra fissuras e defeitos ósseos no istmo do arco vertebral em radiografias oblíquas. Na espondilolistese, há um aumento da lordose lombar com uma aparência de passo do processo espinhoso, e a radiografia mostra uma fissura no istmo e um deslocamento anterior das vértebras lombares 5. V. Espondilite anquilosante A lesão é progressiva, com dor lombar precoce com ciática. As radiografias mostram um aumento do espaço articular sacroilíaco nas fases iniciais, desfocagem do espaço articular nas fases médias e perda do espaço nas fases posteriores. A discite ocorre principalmente em crianças, mas é rara em adultos ou com história de cirurgia. As radiografias mostram estreitamento do espaço intervertebral, alargamento posterior das margens relativas dos dois corpos vertebrais, e finalmente fusão entre os corpos vertebrais. A doença é principalmente causada por espasmo, congestão e edema do músculo devido a lesão do músculo em forma de pêra, ou por variação anatómica do nervo ciático. No entanto, o doente não tem dores nas costas ou sinais positivos na parte inferior das costas. Existe uma pressão localizada significativa ou dor radiante principalmente no músculo em forma de pêra, e o inchaço e espasmo deste músculo pode ser palpado. Imediatamente após o encerramento local, os sintomas e sinais diminuem ou desaparecem. Dicas de diagnóstico] Com base na história, sintomas e sinais, e nas radiografias, pode ser feito um diagnóstico correcto e uma localização da lesão para a maioria das hérnias discais. Os principais sintomas e sinais clínicos da doença foram resumidos na frase “dor nas costas mais dor nas pernas, dor de pressão irradiando dor”. Isto pode ser utilizado como uma referência para o diagnóstico. A escolha do tratamento depende das diferentes fases patológicas e manifestações clínicas da doença, bem como do estado físico e psicológico do doente. A maior parte da hérnia discal lombar pode ser aliviada e curada através de tratamento não cirúrgico. A maioria dos pacientes com hérnia discal lombar pode ter os seus sintomas de dor aliviados significativamente ou desaparecer gradualmente através do repouso na cama. A pressão de peso no disco intervertebral pode ser retirada na posição de repouso, e a travagem pode libertar a força de contracção muscular e a força de tensão do ligamento intervertebral no disco intervertebral; é conducente à nutrição do disco intervertebral; acelera o fluxo de retorno venoso; retira o edema; e promove a inflamação para diminuir. O repouso na cama é, portanto, a base do tratamento não cirúrgico. Em geral, é necessário deitar-se numa cama dura durante 2-3 semanas, e após os sintomas serem aliviados, usar uma peri-waist para proteger o movimento no chão e evitar dobrar-se tanto quanto possível. (ii) Terapia de tracção A tracção pode reduzir a pressão sobre os discos intervertebrais e promover o núcleo pulposo a vários graus de retracção; promover inflamação para diminuir; libertar espasmos musculares e carga posterior da articulação lombar, alcançando assim o objectivo do tratamento. (iii) Tui-na terapia As técnicas Tui-na podem devolver parcialmente a hérnia do núcleo pulposus; libertar espasmo muscular, ajustar a posição do disco intervertebral lombar em relação às raízes nervosas, libertar aderências das raízes nervosas e restaurar a sequência anatómica normal da coluna lombar, atingindo assim o objectivo terapêutico. (iv) Acupunctura A acupunctura tem o efeito de analgesia central e de ajustar a função dos nervos e neurotransmissores vegetais e dos fluidos corporais. (v) Terapia de fecho O fecho tem efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e protectores sobre o sistema nervoso. No entanto, está contra-indicado para tuberculose activa, infecção sistémica aguda, infecção dos tecidos no local de encerramento, diabetes mellitus, fraqueza física extrema e insuficiência hepática e renal grave. Cirurgia limitada para hérnia discal lombar A cirurgia limitada para hérnia discal lombar consiste em reduzir o trauma causado pelos métodos cirúrgicos convencionais e focalizar o tecido degenerado e hérnia do núcleo pulposo sem envolver o anel fibroso e as placas terminais das cartilagens, utilizando drogas, remoção mecânica e laser, a fim de reduzir a pressão sobre as raízes nervosas e fazer desaparecer os sintomas do disco e ser curado. A cirurgia limitada, também conhecida como cirurgia minimamente invasiva, não é descrita neste artigo, uma vez que existem numerosos métodos cirúrgicos disponíveis. Indicações: 1. uma longa história de doença, mais de 3 meses, que tem sido ineficaz com um tratamento conservador sistemático. 2.Those que têm uma história curta mas estão com dores fortes, afectando seriamente o seu trabalho e vida diária, e necessitam de tratamento cirúrgico. 3.Imaging confirma uma protrusão ligeira a moderada limitada ou inchaço do disco intervertebral, ou uma hérnia discal ou disco saliente como principal factor de compressão, embora haja osteófito ou artrogripose na borda posterior do corpo vertebral, e é compatível com a apresentação clínica. Contra-indicações e contra-indicações relativas: 1, prolapsado ou núcleo pulposo livre do disco intervertebral. 2. a calcificação do disco intervertebral anula o fibroso. 3. instabilidade significativa da coluna vertebral lombar. 4. Embora a imagem mostre uma hérnia discal, os sintomas são principalmente dores lombares baixas sem dor radicular irradiante nos membros inferiores. 5. lesões degenerativas graves da coluna lombar, tais como estreitamento grave do espaço intervertebral, estreitamento da fossa safena lateral, osteófitos e hipertrofia e ossificação do ligamentum flavum constituem os principais factores causadores da compressão das raízes nervosas e do saco dural. 6. combinado com danos na cauda equina. 7. perda severa da força muscular e queda do pé. 8. importantes factores psicossociais estão presentes. Tratamento cirúrgico (a) Indicações para cirurgia 1. história de hérnia discal lombar durante mais de seis meses e ineficaz após tratamento conservador. A duração do tratamento conservador deve ser de pelo menos 6 semanas mas não superior a 3 meses. Os critérios para o insucesso do tratamento conservador não são apenas que a dor não seja aliviada e que não haja melhoria num teste positivo de elevação da perna direita ou que os sintomas neurológicos continuem a piorar. 2. o primeiro episódio violento de hérnia discal lombar, particularmente nos membros inferiores, onde o paciente tem dificuldade em mover-se e dormir devido à dor e é forçado a deitar-se numa posição lateral com a anca e o joelho flexionados, ou mesmo ajoelhados. 3. paralisia do nervo único ou cauda equina ocorre, manifestada como paralisia muscular ou a presença de sintomas retais ou da bexiga. 4, Pacientes de meia-idade com uma longa história de doença que afecta o trabalho ou a vida. 5.History, embora atípico, por mielograma, epidurografia, arteriografia vertebral, TC, RM mostrando degeneração total ou grande protrusão. 6, Eficaz para tratamento conservador, mas com sintomas recorrentes e dores fortes. Estima-se que 90% dos pacientes podem aliviar os seus sintomas após o primeiro ataque. No entanto, no segundo ataque, embora 90% dos pacientes ainda possam ter os seus sintomas aliviados, 50% deles terão outro ataque e a cirurgia deve ser considerada neste momento. Quando ocorre um terceiro ataque, os sintomas são aliviados, mas quase todos os pacientes continuarão a ter recidivas e a cirurgia deve ser recomendada. 7) As hérnias discais têm outras causas de estenose lombar da coluna vertebral. (ii) Contra-indicações à cirurgia 1. A hérnia de disco lombar que afecta o trabalho e o estudo não é óbvia. 2.The primeiros ou múltiplos episódios de hérnia de disco lombar, sem tratamento conservador. 3. hérnia discal lombar com inflamação fibrosa extensa e reumatismo. 4, suspeita clínica de hérnia discal lombar, mas não se vêem sinais especiais no exame especial de raio-X. A escolha do método de tratamento depende das diferentes fases patológicas e manifestações clínicas da doença, bem como das condições físicas e psicológicas do doente. A maioria das hérnias discais lombares pode ser aliviada ou curada por tratamentos não cirúrgicos. Por outras palavras, o tratamento não cirúrgico é o tratamento de base para esta doença.