A doença é uma série de sintomas causados pela hérnia do núcleo pulposo do disco intervertebral lombar que comprime o tecido nervoso que o envolve. A principal alteração é a desidratação do núcleo pulposus, que faz com que o disco perca a sua elasticidade e tónus normais, e nesta base, devido a traumas pesados ou lesões repetidas e discretas, o anel fibroso torna-se fraco ou rompe-se, e o núcleo pulposus sobressai da área, comprimindo a raiz nervosa e produzindo sinais de lesão da raiz nervosa. O núcleo pulposus pulposus pode sobressair do centro para as costas, comprimindo a cauda equina e causando distúrbios fecais. Se o anel fibroso for completamente rompido, o núcleo pulposus pulposus quebrado entra no canal espinal e pode causar danos extensos à cauda equina. Devido à carga pesada na região lombar inferior e ao elevado nível de actividade, as hérnias hereditárias tendem a ocorrer nos espaços lombar 4-5 e lombar 5-sacral 1. Os sintomas principais da doença são os seguintes: a) Dor lombar baixa e dor radiante de um membro inferior. A dor lombar precede frequentemente a dor nas pernas, ou ambas podem ocorrer ao mesmo tempo; a maioria tem um historial de trauma, ou pode não ter uma causa clara. A dor tem as seguintes características: 1. a dor radiante é transmitida ao longo do nervo ciático e atinge a panturrilha lateral, dor no dorso do pé ou dedos dos pés. No caso de hérnia lombar 3-4, a dor irradia para a frente da coxa devido à compressão da raiz do nervo lombar 4. 2. Todos os movimentos que aumentam a pressão do líquido cefalorraquidiano, tais como tosse, espirros e defecação, podem agravar a lumbago e a dor radiante. 3. A dor aumenta com a actividade e diminui após repouso. Posição na cama: a maioria dos pacientes deita-se na posição lateral e flexiona o membro afectado; em alguns casos graves, a dor é tão severa em todas as posições que só podem dobrar as ancas e os joelhos na cama para aliviar os sintomas. A claudicação intermitente é comum em casos de estenose espinal lombar combinada. (ii) Deformidade da escoliose: a dobra principal é na parte inferior das costas e é mais pronunciada na flexão para a frente. A direcção da escoliose depende da relação entre a hérnia do núcleo pulposo e as raízes nervosas: se a hérnia for anterior às raízes nervosas, o tronco é normalmente dobrado para o lado afectado. (iii) Restrição do movimento espinhal: a hérnia do núcleo pulposo comprime as raízes nervosas, causando tensão protectora nos músculos lombares, que pode ocorrer unilateral ou bilateralmente. Como resultado da tensão do músculo lombar, a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar é perdida. A flexão anterior e a extensão da coluna vertebral são limitadas, e pode ocorrer dor radiante num membro inferior durante a flexão anterior ou a extensão posterior. (iv) Dor de pressão lombar com dor radiante: existem pontos de pressão limitados adjacentes ao processo espinhoso no lado afectado da hérnia de disco, com dor radiante na panturrilha ou pé. Na maioria dos casos de hérnia de disco lombar, o diagnóstico correcto pode ser feito com base em sintomas ou sinais clínicos. As radiografias da coluna lombossacral devem ser feitas na posição frontal e lateral, mais vistas oblíquas à esquerda e à direita, se necessário. Os sinais de radiografia não podem ser utilizados como base para confirmar o diagnóstico de hérnia de disco lombar, mas podem ser utilizados para excluir algumas perturbações. Em casos de dificuldade de diagnóstico, testes especiais como a iodografia espinhal, a tomografia e a ressonância magnética podem ser considerados para esclarecer o diagnóstico e o local da hérnia. Os doentes sem anomalias significativas nestes testes não são completamente excluídos da hérnia de disco lombar. Tratamento (a) Tratamento não cirúrgico. O repouso numa cama dura, complementado por fisioterapia e massagem, pode muitas vezes proporcionar alívio ou cura. A tracção e o reposicionamento por agitação são simples, têm uma alta taxa de cura, são facilmente aceites pelos pacientes e são normalmente utilizados como tratamento não cirúrgico. (ii) Tratamento cirúrgico. As indicações para cirurgia são: (1) o tratamento não cirúrgico é ineficaz ou recaídas, e os sintomas são pesados e afectam o trabalho e a vida. (2) Os sintomas de lesão nervosa são óbvios e generalizados, ou mesmo continuam a deteriorar-se, com suspeita de ruptura completa do anel fibroso do disco e protrusão de fragmentos do núcleo pulposo no canal raquidiano. (iii) Hérnia de disco lombar central com disfunção fecal e urinária. (iv) Aqueles com estenose espinal lombar combinada significativa. O trabalho físico pesado deve ser evitado durante seis meses após a cirurgia.