Hérnia do disco intervertebral lombar I. Visão geral: A hérnia do disco intervertebral lombar refere-se à degeneração degenerativa do disco intervertebral, sob a acção de forças externas, o anel fibroso parcial ou completamente rompido, o núcleo pulposo protuberante para fora, estimulando ou comprimindo o nervo sinusal e a raiz nervosa causada por uma doença com dores lombares e nas pernas como principais sintomas. A hérnia discal lombar é uma doença comum e frequente na ortopedia e é a causa mais comum de dor nas costas e nas pernas. Sintomas: 1. dores lombares: A grande maioria dos doentes com hérnia discal lombar tem dores lombares baixas. A dor lombar pode aparecer antes da dor na perna, ou ao mesmo tempo ou depois da dor na perna. No entanto, este tipo de dor é sentido em áreas mais profundas e não é localizado com precisão, sendo normalmente baço, esfaqueado ou radiante. Existem duas categorias clínicas de dor lombar: dor lombar baça generalizada que começa lentamente, agrava-se com a actividade e a postura individual prolongada, e é aliviada pelo repouso ou repouso na cama. O outro tipo de dor lombar tem um início agudo e grave, com espasmos musculares na região lombar e restrição de todo o tipo de actividades lombares, geralmente mais duradouras e aliviadas em 3-4 semanas. 2. ciática: Uma vez que cerca de 95% das hérnias discais ocorrem nos espaços intervertebrais lombares 4, 5 e lombares 5 sacrais 1, estas são na sua maioria acompanhadas de ciática. A ciática ocorre principalmente de forma gradual e a dor é maioritariamente radiante, desde as nádegas, coxas posteriores e laterais, panturrilhas laterais até ao calcanhar ou dorso do pé. A dor ciática é agravada pela actividade ou aumento da pressão abdominal. No caso de hérnia discal elevada, a raiz nervosa correspondente no segmento lombar superior pode ser comprimida e pode ocorrer dor na coxa ou virilha anterior medial. A hérnia de disco lombar central comprime frequentemente a cauda equina abaixo do plano da hérnia, manifestando-se como ciática bilateral, dormência perineal, e perturbações urinárias e defecatórias. As doentes do sexo feminino podem ter pseudo-incontinência e os doentes do sexo masculino presentes com impotência. A película de raio-X pode ser utilizada como referência para o diagnóstico de hérnia discal lombar, e pode também excluir inflamação séptica, tuberculose e tumor da coluna lombar, pelo que é um teste indispensável no diagnóstico da hérnia discal lombar. 2, TAC: O exame de TAC é um meio de diagnóstico não invasivo, e a sua taxa de confirmação é até 90% ou mais. Actualmente, a tomografia computorizada tornou-se o principal método de exame para o diagnóstico da hérnia de disco lombar. 3, exame por RM: A RM pode mostrar directamente o grau de degeneração do disco lombar e a localização e o tipo de hérnia discal, bem como a compressão dural e das raízes nervosas. Diagnóstico: O diagnóstico da hérnia discal lombar baseia-se principalmente numa análise abrangente da história, exame físico, exame de raio-X, TAC ou MRI, etc. Para um pequeno número de pacientes com sintomas atípicos e dificuldades, alguns testes especiais podem ser aplicados para ajudar no diagnóstico e localização. Tratamento: O tratamento da hérnia discal lombar é dividido em tratamento não cirúrgico e tratamento cirúrgico, e a grande maioria dos discos lombares pode ser tratada não cirurgicamente para fazer desaparecer os sintomas. (1) Descanso na cama A maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar pode ter os seus sintomas de dor significativamente aliviados ou desaparecer gradualmente pelo descanso na cama. O descanso na cama significa que o paciente tem de se deitar na cama todo o dia, comendo, lavando-se e defecando na cama. (2) Terapia de tracção Há tracção manual, tracção por gravidade e tracção mecânica. A tracção pode ser aplicada numa posição deitada (supina ou propensa), sentada ou em pé. (3) Massagem Tui-na Tui-na tem um bom efeito terapêutico no tratamento da hérnia discal lombar. Tem as vantagens de ser simples, confortável e eficaz, com poucas complicações, e tem sido utilizada como um dos tratamentos completos para a hérnia discal lombar. No entanto, tem sido relatado de tempos a tempos que os sintomas de muitos pacientes pioraram após a massagem e a cirurgia teve de ser realizada. (4) Terapia por injecção de esteróides epidurais A injecção de esteróides epidurais pode aliviar os sintomas mas não altera a compressão da raiz nervosa pelo núcleo pulposo prolapsado, que por sua vez tem o risco de causar infecção grave no canal espinhal e deve ser utilizada com precaução. (5) A lise química do núcleo pulposus é raramente utilizada devido à sua complexidade, eficácia inferior à cirurgia e mais complicações. 2, métodos de tratamento cirúrgico: a maioria dos pacientes com hérnia de disco lombar pode alcançar bons resultados através de tratamento não cirúrgico, 20%-30% dos pacientes necessitam de tratamento cirúrgico. (1) Indicações para a cirurgia ① Sintomas pesados, que afectam a vida e o trabalho, ineficazes após 3-6 meses de tratamento não cirúrgico, ou sintomas graves, incapazes de aceitar tratamento não cirúrgico, como tracção e massagem. ② Aqueles com paralisia muscular extensa, hiperalgesia e danos na cauda equina, com paralisia total ou parcial. (iii) Aqueles com claudicação intermitente grave, se a radiografia e a TAC mostrarem estenose espinal, e se for consistente com sintomas clínicos, recomenda-se o tratamento cirúrgico precoce. (3) Hérnia discal lombar aguda com dor radicular severa que não pode ser aliviada e é persistentemente agravada. (2) Contra-indicações à cirurgia ① Hérnia discal lombar combinada com importantes desordens orgânicas que não podem tolerar a cirurgia. (2) O primeiro episódio de hérnia de disco lombar com sintomas ligeiros que podem ser aliviados por tratamento não cirúrgico e não afecta significativamente o trabalho e a vida do paciente. (3) Aqueles cujo diagnóstico de hérnia discal lombar não é claro e cuja imagem não mostra sinais característicos de hérnia discal. (3) Procedimentos cirúrgicos: a cirurgia de hérnia de disco lombar pulposus é um tratamento fiável e eficaz da hérnia de disco lombar ① cirurgia de núcleo aberto pulposus; ② cirurgia de hemi-laminectomia de núcleo pulposus; ③ cirurgia de laminectomia total de núcleo pulposus.