Apesar do facto de muitas pessoas terem sentido dor, a importância e os perigos da dor não foram suficientemente reconhecidos durante muito tempo. Sobre a compreensão da dor, na vida real, as pessoas têm um grande mal-entendido. 1, “a dor é um sintoma, não uma doença, a doença é naturalmente uma dor” No longo processo de desenvolvimento da medicina, a compreensão de muitas doenças é gradualmente aprofundada, muitas doenças foram primeiro apenas como um sintoma, não recebem a devida atenção e diagnóstico e tratamento, com a profundidade do estudo, apenas para ser confirmado como uma doença, melhorando assim o diagnóstico e tratamento dessas doenças. A compreensão dos distúrbios da dor está num processo de aprofundamento. A distinção entre sintomas e doenças é relativa. Quando um sintoma clínico crónico ameaça seriamente a qualidade de vida do doente e a sua capacidade de trabalho durante um longo período de tempo, ou até leva o doente a cometer suicídio, deve ser reconhecido como uma doença. Por exemplo, na nevralgia do trigémeo primária, o doente não tem outras manifestações para além da dor, e a maioria dos doentes sofre de dor e a sua qualidade de vida e capacidade de trabalho são significativamente reduzidas, pelo que a nevralgia do trigémeo primária deve ser uma doença típica da dor. Esta doença tem apenas dor e, quando a dor é eliminada, a doença fica curada. Outro exemplo é a nevralgia pós-herpética, que também é uma doença dolorosa, resultante de lesões nervosas provocadas pelo vírus do herpes zoster, e cuja dor é grave e intratável, podendo durar até décadas em alguns casos, com a ocorrência de suicídios de vez em quando. As perturbações típicas da dor incluem também a dor do membro fantasma e a nevralgia do coto após amputação, a dor neuropática pós-traumática, a nevralgia pós-paraplégica, a nevralgia pós-acidente vascular cerebral, a nevralgia central, a vasculite trombo-oclusiva, a enxaqueca, a cefaleia de tensão miálgica, a cefaleia cervicogénica, as cólicas menstruais, a dor discogénica intervertebral, a lombalgia crónica, etc. Estas perturbações da dor há muito que são descritas como doenças nos manuais de várias disciplinas clínicas. Só que alguns médicos ainda acreditam que “toda a dor é um sintoma clínico de uma doença e, quando a doença é curada, a dor desaparece” e não lhe prestam a devida atenção. Algumas dores são, de facto, um sintoma clínico de certas doenças, por exemplo, a cefaleia secundária à hipertensão, a cefaleia durante uma constipação, a dor abdominal durante o abdómen agudo, a dor da incisão cirúrgica, a dor do parto, etc., que não devem ser tratadas como uma doença dolorosa. No entanto, as perturbações da dor não devem ser negadas devido à presença destas dores sintomáticas. Na prática clínica, deve notar-se que, por vezes, a dor ligeira é uma manifestação precoce de uma doença dolorosa e pode evoluir para uma doença dolorosa crónica grave se não for tratada adequadamente. Por exemplo, a nevralgia causada por uma lesão do nervo intercostal após uma cirurgia de coração aberto pode evoluir para uma dor neurogénica grave se não for tratada atempadamente. No trabalho clínico, é importante esclarecer qual a dor que pertence aos sintomas e qual a dor que pertence às doenças dolorosas. 2, “a dor nas costas perdura, de qualquer forma, não pode ser curada” Ontem à tarde, um doente acompanhado por familiares ao departamento de dor, tem dores nas costas há mais de vinte anos, disse aos jornalistas, isto nem sequer é considerado uma doença, está na família sob a compulsão dele para vir ver um médico. Isto faz-me lembrar o ditado que diz que a vida é para gozar, não para suportar. Na vida real, os doentes que sofrem de dores crónicas durante muito tempo conduzem a todo o tipo de doenças, e até mesmo o aligeiramento do doente não é invulgar. É um equívoco muito antiquado e prejudicial dizer: “Aguente a dor, não precisa de a tratar”. O diagnóstico e o tratamento atempados da dor, o controlo eficaz da dor, é um elemento importante da vida e da saúde. O desenvolvimento da ciência conduziu a um número crescente de métodos de tratamento da dor, desde a simples terapia medicamentosa, ao bloqueio dos nervos, e evoluiu gradualmente para um tratamento integrado multidisciplinar. Após o tratamento normalizado por especialistas em gestão da dor, pode agora considerar-se que 95% da dor crónica pode ser tratada de forma satisfatória. Com o desenvolvimento da economia, o nível de vida melhorou, com a dor a atitude de tratamento positivo é a melhor política, o tratamento retardado transforma frequentemente a dor aguda em dor crónica. Nos últimos anos, estudos neurobiológicos têm demonstrado que a presença a longo prazo de estímulos de dor pode danificar diretamente o sistema nervoso, a formação de dor neurogénica crónica, que é a principal patogénese das perturbações de dor crónica. A patogénese da dor neurogénica inclui mecanismos periféricos e centrais. Os mecanismos periféricos incluem a descarga ectópica de fibras aferentes periféricas lesadas, a interação neuronal, a excitação simpática de neurónios sensoriais lesados e a formação de neuromas localmente. Os mecanismos centrais incluem a regulação positiva dos canais de Na+, a regulação positiva dos receptores de metil-mentosina, a entrada maciça de Ca++ na célula, a ativação da síntese de NO e outra produção de peróxidos, a promoção da apoptose neuronal e a exacerbação da lesão nervosa (dependente da proteína quinase C). A presença prolongada de estímulos dolorosos pode contribuir para o aumento da excitabilidade das células nervosas, a sensibilização dos neurónios do corno dorsal da medula espinal, a diminuição da função dos interneurónios inibitórios da medula espinal, bem como a germinação de fibras Aβ aferentes da medula espinal e a sensibilização dos centros cerebrais. Estes resultados recordam-nos que a dor neurogénica deve ser tratada o mais cedo possível para evitar mais danos no sistema nervoso. 3 . “A medicina da dor apenas ‘trata’ a dor, mas atrasa a condição” As especialidades de diagnóstico e tratamento da dor, sob a orientação da moderna teoria da dor, realizam um novo modo de análise abrangente e julgamento e tratamento de doenças dolorosas e problemas difíceis de dor encontrados na medicina clínica, de modo que Muitas doenças dolorosas de difícil controlo foram perfeitamente tratadas. Por exemplo, um doente com nevralgia do trigémeo será cuidadosamente examinado para detetar alterações sensoriais e musculares superficiais na face, a fim de excluir a nevralgia do trigémeo secundária, para além de uma história exaustiva e de uma apresentação clínica. Serão também examinadas as velocidades de condução sensorial e motora do trigémeo, a eletromiografia e os potenciais evocados para avaliar a função electrofisiológica do nervo trigémeo. Será necessária uma ressonância magnética para verificar a existência de compressão vascular ou tumoral em torno da raiz do nervo trigémeo antes de se confirmar a nevralgia trigeminal primária. Para as dores de cabeça e de rosto, a espondilose cervical, o ombro congelado, a lesão do disco intervertebral, as dores lombares e dos membros inferiores e outras doenças comuns de dor crónica, a utilização do bloqueio nervoso, da estimulação nervosa, da medicação e de outras terapias integradas pode melhorar eficazmente a dor das perturbações da circulação sanguínea local, eliminar os metabolitos inflamatórios, interromper o ciclo vicioso da dor, de modo a obter o efeito analgésico “sintomático e fundamental”. O efeito analgésico do “tratamento sintomático e fundamental” pode ser alcançado. No caso de dores neurogénicas intratáveis, como o herpes zoster e a nevralgia pós-herpética, a nevralgia do trigémeo, a dor do membro fantasma, a dor em queimadura e outras dores neurogénicas intratáveis, a aplicação da tecnologia específica de bloqueio dos nervos e a estimulação por modulação eléctrica da frequência nervosa (térmica), etc., através do bloqueio da via de transmissão da dor, da melhoria do estado do trofismo neural e do ajustamento da função de condução neural, conseguimos um efeito satisfatório no tratamento da dor. No caso da dor oncológica, em combinação com a condição física do doente e o local da dor, aplicando os mais recentes métodos estrangeiros de controlo da dor oncológica, bloqueando ou destruindo de forma altamente selectiva os nervos que conduzem a dor, o tratamento pode, na sua maioria, alcançar um efeito analgésico mais perfeito a médio e longo prazo. 4. “Não é bom utilizar hormonas no tratamento da dor” No tratamento de algumas inflamações assépticas, é por vezes necessário utilizar uma pequena dose de componentes hormonais, mas a forma de dosagem utilizada para o tratamento da dor é uma suspensão, que é principalmente utilizada para ação local e é rigorosamente controlada em termos de dosagem, e não tem qualquer efeito sistémico em pessoas normais, o que é completamente diferente da aplicação sistémica (oral, intramuscular ou intra-venosa) de grandes doses. A aplicação de grandes doses é completamente diferente da aplicação sistémica (oral, intramuscular ou intravenosa). 5, “o departamento de dor está a jogar fechado” A terapia de encerramento originada na antiga União Soviética e no Reino Unido, também conhecida como terapia de encerramento com procaína, é a injeção de procaína nos pontos de dor locais do corpo humano, a fim de bloquear a estimulação anormal do local da lesão para a condução do cérebro. Muitos médicos que não são especializados no tratamento da dor, e mesmo alguns prestadores de cuidados de saúde, não possuem conhecimentos e formação sistemáticos, e estão interessados em injetar uma variedade de medicamentos em pontos de dor, acupontos ou terminações nervosas para aliviar a dor, a que chamam “terapia de encerramento”. Embora, por vezes, possa aliviar as dores de alguns doentes, tem havido muitas complicações e disputas médicas, pelo que alguns doentes e algum pessoal médico sobre o “bloqueio de nervos” formal também têm mal-entendidos e até têm medo da psicologia. O tratamento do departamento de dor caracteriza-se pela utilização do bloqueio de nervos e da terapia de intervenção como base, e pela utilização de métodos de tratamento abrangentes para eliminar a dor de forma rápida e completa e melhorar a qualidade de vida dos doentes.