Dor em repouso versus dor motora, actividade da coluna cervical, efeito do aumento da pressão abdominal na dor, alterações da dor ao longo do dia, se irradia para os membros inferiores toracoabdominais, natureza da dor, características evolutivas do curso da doença, extremos dentro do canal raquidiano. 1. dor de repouso versus dor motora Danos extradurais nos tecidos moles: alterações patológicas devidas ao mioclonus, aderências degenerativas mioclásticas. Espasmo do tecido mole, exacerbação da inflamação asséptica do tecido mole no local da lesão. Exacerbatida por uma posição activa naqueles com mecânica espinal alterada. A dor pode ser gradualmente aliviada por movimentos apropriados ou por caminhar para uma simples inflamação dos tecidos moles. As reacções inflamatórias no saco epidural intradural e no tecido conjuntivo gordo extra-esfincteriano das raízes nervosas só podem ser controladas ou subjugadas por travagem em posição de repouso (sem pressão longitudinal sobre a coluna vertebral). No caso de lesões cervicais, a flexão do membro superior na posição supinada pode proporcionar alívio. A actividade no estado de suporte de peso da coluna lombar agrava a inflamação asséptica dos tecidos moles fora da bainha nervosa, e os discos lombares hérnias ou o ligamentum flavum espessado são irritantes para o saco dural e para as raízes nervosas. A dor é exacerbada pelo exercício, ou pelo início repentino da dor após o exercício, e esta irritação patológica é aliviada quando se está deitado quieto. 2. o efeito do aumento da pressão abdominal na dor As lesões intra-espinais no segmento toracolombar produzem pressão directa sobre as raízes nervosas ou dura-máter devido ao aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano. quando os nervos estão em estado agitado, a dor é naturalmente exacerbada por defecação forçada, tosse e espirros. Em pacientes com patologia lombar, o uso de uma cinta lombar para reduzir a pressão axial na coluna lombar contrariará parte do aumento da pressão abdominal, aliviando assim a dor resultante. A dor devida a danos nos tecidos moles fora do canal raquidiano é menos susceptível de ser afectada por alterações na pressão abdominal. Danos nos tecidos moles: a dor é evidente de manhã ou numa posição fixa, com alguns pacientes no segmento lombar a acordarem mesmo nas primeiras horas da manhã com dor e sendo incapazes de se deitarem, e tendo de se levantar e movimentar para aliviar a dor. Envolvimento: frequentemente acompanhado de dor nocturna, dor de descanso, a maioria da qual não é aliviada pela actividade. Dependendo da fase da doença primária e da gama de órgãos envolvidos, é importante notar outros sintomas concomitantes, para além das dores lombares baixas. As lesões intervertebrais caracterizam-se por: lesões disco intervertebrais: o paciente tem a melhor sensação nas costas e pernas de manhã, sem dor ou dor ligeira, mas a dor é mais pronunciada à tarde ou à noite quando caminha e se mexe da cama, e a dor é agravada mais rapidamente pelas posições sentadas. No caso de infecção intervertebral, a correspondente dor de percussão intervertebral é clara. Ocupações do canal espinhal: frequentemente persistentes, podem ser intermitentemente piores, progressivas, e estão frequentemente associadas ao movimento da área do nervo espinhal segmentar e às alterações sensoriais. Lesões do canal vertebral ou do corpo vertebral: o carcinoma metastático é o mais comum, com dores de repouso, mas agravadas pela actividade. No caso de alterações de compressão vertebral osteoporótica que não envolvem os canais neuroanatómicos, o dorso toracolombar é predominantemente localizado, agravado pela actividade e melhorado pelo repouso. Natureza da dor Lesões intravertebrais: dor aguda e irritação eléctrica na natureza. A localização é clara e o segmento torácico está principalmente associado à dor torácica e abdominal, e o segmento lombar pode irradiar para a perna inferior. Lesões extravertebrais: dor profunda e baça, a localização não é clara, a dor não é sobre o joelho. 5. características evolutivas do processo da doença Lesão extra-vertebral do tecido: a dor pode aparecer de repente, mas geralmente aliviada num curto período de tempo, e o intervalo (sintomas de alívio) é longo, auto-limitado e não requer tratamento especial.