Os principais procedimentos cirúrgicos minimamente invasivos da coluna vertebral que são agora realizados rotineiramente são
1. ablação de plasma de disco cervical e lombar e termocoagulação de radiofrequência;
2. Vertebroplastia perfuradora percutânea;
3. Foraminoscopia posterior lateral e remoção discoscópica de discos lombares;
4. Remoção minimamente invasiva de pequenos discos de incisão lombar + fixação interespinhosa não-fusional;
5. Remoção microscópica do disco lombar e fusão intervertebral sob tubagem; Xiao Dan, Departamento de Ortopedia, Hospital Popular Provincial de Guangdong
6, descompressão e fixação cervical anterior e posterior microscópica fusão ou substituição de discos artificiais;
7. Cirurgia toracoscópica e retroperitoneoscópica anterior torácica e lombar da coluna vertebral;
Introdução técnica
1.Cervical ablação por radiofrequência de discos
É principalmente adequado para pacientes com inchaço precoce do disco cervical, compressão ligeira da medula espinal e saco dural, com sintomas simpáticos tais como tonturas, pânico, tensão torácica e distensão ocular. Não adequado para espondilose cervical do tipo medula espinal.
2.Lumbar ablação de disco
É principalmente adequado para a degeneração discal lombar precoce, com sintomas clínicos que se manifestam principalmente como simples dores lombares. A RM da coluna lombar mostra principalmente um disco preto com o disco saliente e sem sintomas de compressão das raízes nervosas. O tratamento por punção de disco guiado por arco em C mostrou alguma eficácia. Não é recomendado para doentes com hérnia discal significativa que comprima as raízes nervosas.
3.Percutaneous vertebroplastia
É principalmente adequado para pacientes idosos com fracturas de compressão vertebral osteoporóticas e dores ósseas intratáveis causadas por tumores metastáticos na coluna vertebral. É utilizada uma técnica de punção trans-arch guiada por arco em C para colocar o canal de trabalho. Dependendo do grau de compressão do corpo vertebral, o cimento ósseo pode ser infundido usando PVP, que é usado para pacientes com baixos níveis de compressão vertebral, ou PKP, uma técnica conhecida como reposicionamento de dilatação por balão e vertebroplastia, que é usada para pacientes com níveis mais elevados de compressão vertebral, onde o corpo vertebral comprimido pode ser reposicionado por meio de um balão hidráulico e o cimento ósseo injectado para fortalecer o corpo vertebral. Estas duas técnicas de tratamento minimamente invasivas são altamente eficazes e muito populares entre os doentes idosos.
4. remoção discal e minimamente invasiva com pequenas incisões
É principalmente adequado para pacientes mais jovens com hérnia de disco simples. Como o paciente é jovem, não há crescimento ósseo óbvio e a estabilidade da coluna lombar é melhor. Uma simples remoção pode ser utilizada para obter um melhor resultado. A incisão é apenas de cerca de 15 mm e a recuperação pós-operatória é rápida. A cirurgia de pequena incisão sob braço em C pode também ser utilizada, com uma incisão de 2`3 cm, utilizando o Xtubo ou o gancho de tracção minimamente invasivo Codman para revelar e remoção microscopicamente assistida do disco, com resultados cirúrgicos comparáveis à discoscopia.
5. cirurgia de descompressão e fusão lombar minimamente invasiva sob um tubo minimamente invasivo
A técnica é executada sob um canal cirúrgico minimamente invasivo especialmente concebido, utilizando pequenas incisões e dilatadores de tecidos moles para completar a exposição cirúrgica passo a passo, minimizando a remoção de tecidos moles, tais como músculos. Ao mesmo tempo, o procedimento é realizado sob um microscópio cirúrgico de alta potência, que permite uma descompressão completa, não só remover o disco, mas também gerir perfeitamente lesões complexas tais como estenose espinal, estenose de safena lateral e osteófitos, bem como resolver problemas como a recorrência da hérnia discal lombar e a instabilidade da coluna lombar. Os resultados são superiores aos da cirurgia tradicional. A descompressão e fixação da coluna lombar através do músculo paravertebral, Xtubo, Qudrant e outros tubos é um promissor procedimento minimamente invasivo para a coluna lombar. Em comparação com a cirurgia tradicional, este procedimento envolve o mínimo desnudamento dos músculos paravertebrais e a mínima perturbação dos tecidos normais, mas pode realizar exactamente as mesmas operações que a cirurgia tradicional, tais como a discectomia, o enxerto e fusão óssea intervertebral, e a fixação interna, com melhores resultados do que a cirurgia tradicional. É uma técnica minimamente invasiva promissora que é particularmente adequada para pacientes com um único estágio e até 2 segmentos de coluna lombar. A maior vantagem desta técnica em comparação com outros procedimentos minimamente invasivos é que tem uma vasta gama de indicações, e como a abordagem cirúrgica é através de uma abordagem minimamente invasiva do músculo paravertebral, há menos danos cirúrgicos. A descompressão é completa e as dificuldades técnicas de fusão e fixação podem ser resolvidas. Pode ser adequado para um maior número de pacientes.
6. descompressão e fixação cervical anterior microscópica fusão ou substituição de discos artificiais;
A descompressão cervical anterior assistida por microscópio tornou-se a norma técnica em cirurgia da coluna vertebral nos países desenvolvidos do Ocidente. Esta técnica é raramente executada na comunidade ortopédica doméstica, principalmente devido à falta de formação básica em neurocirurgia entre os cirurgiões da coluna vertebral na China. Com o desenvolvimento da cirurgia da coluna, há necessidade de promover esta técnica na comunidade ortopédica uma vez que os requisitos de precisão, eficácia e segurança da cirurgia de descompressão cervical anterior estão a aumentar. Temos vindo a estabelecer gradualmente esta norma técnica na cirurgia de descompressão cervical anterior desde 2007 e temo-la aplicado em centenas de casos até à data.
7. cirurgia toracoscópica e retroperitoneoscópica anterior torácica e lombar da coluna lombar
A técnica toracoscópica tem sido utilizada com sucesso na discectomia torácica, remoção de lesões torácicas, libertação anterior e fixação interna da escoliose. Para além da técnica toracoscópica padrão de “buraco fechado” para remoção de biopsias de lesão e discectomia, a técnica de operação de incisão expandida é minimamente invasiva e fácil de lidar com cirurgias complexas, e pode satisfazer as necessidades de uma variedade de pacientes que necessitam A cirurgia torácica anterior está disponível para uma vasta gama de pacientes. Embora a cirurgia toracoscópica da coluna ainda não seja comum devido às limitações do equipamento e da tecnologia, e porque as patologias da coluna torácica são muito menos comuns do que as patologias da coluna lombar, a natureza minimamente invasiva da discectomia toracoscópica, da remoção da lesão torácica e da libertação anterior tem vantagens óbvias na cirurgia da coluna em comparação com a cirurgia mais invasiva de coração aberto. A técnica de cirurgia laparoscópica posterior da coluna vertebral mais utilizada é a fusão laparoscópica anterior lombar, que também pode ser utilizada para a remoção do tumor da coluna lombar e da lesão da tuberculose com enxerto ósseo e fusão e fixação interna, e para vários tipos de descompressão da fractura da coluna vertebral, enxerto ósseo e fixação interna.