Um pai de 87 anos de idade teve um início súbito de dor abdominal durante 2 dias. A dor começou no abdómen superior direito e era persistente e distendida, com paroxismos de dor crescente, irradiando para o lado direito da cintura; havia náuseas e vómitos; não havia azia ou aperto no peito e não havia diarreia. A dor tinha aumentado gradualmente de intensidade durante os últimos dois dias e tinha-se tornado insuportável. Após a consulta, o exame físico revelou que a dor abdominal do paciente estava principalmente confinada ao lado direito do abdómen, sendo o lado direito do abdómen médio superior o mais proeminente, e uma grande massa intra-abdominal podia ser palpada no lado direito do abdómen médio superior com dor de pressão localizada. Foi realizada uma TC do abdómen superior e os resultados foram surpreendentes! Esta vesícula biliar é demasiado grande! Figura 1: Imagem da vesícula biliar alargada Como mostra a Figura 1, os resultados da TC confirmaram o diagnóstico de colecistite aguda calculada, com pedras na vesícula biliar e uma vesícula biliar alargada com alterações inflamatórias agudas. Mas este aumento da vesícula biliar é realmente demasiado grande! A massa abdominal que apalpámos durante o exame físico foi, de facto, a vesícula biliar aumentada, que tinha subido da cavidade abdominal para a parede abdominal anterior; e os resultados da TAC confirmaram ainda que a vesícula biliar era muito grande, ocupando quase um sexto da cavidade abdominal. Havia pedras no interior da vesícula biliar. Para ilustrar mais claramente o tamanho da vesícula biliar deste paciente, a sua extensão é marcada com uma linha vermelha, como se mostra abaixo na área circundada pela linha vermelha, que é uma ilustração da imagem da vesícula biliar aumentada. Figura 2: A extensão da vesícula biliar marcada é mostrada Esta vesícula biliar é tão grande que é rara! Talvez não tenha visto o tamanho de uma vesícula biliar normal, a imagem abaixo é, para o ajudar a estabelecer uma ideia contrastante! Figura 3: Vesícula biliar de tamanho normal É evidente que a razão do aumento desta vesícula biliar se deve a pedras na vesícula biliar. Que tipo de pedra poderia ter causado o inchaço da vesícula biliar a tal ponto? Pode estar a pensar que uma pedra na vesícula biliar que faz a vesícula biliar inchar desta forma deve ser bastante pequena! É este o caso? Vamos descobrir. Após a preparação cirúrgica e testes pré-operatórios, foi realizada uma colecistectomia. Uma pedra de menos de 1 cm foi tocada durante a operação, incrustada na conduta da vesícula biliar, causando obstrução da conduta, criando uma infecção da bílis da vesícula biliar, e a vesícula biliar continuou a acumular líquido e a expandir-se, criando esta enorme vesícula biliar. De modo algum, uma pedra tão pequena poderia ter esticado a vesícula biliar até um tamanho tão grande? Certo! Como pode ver, a gravidade dos sintomas e a alteração do estado de um paciente com colecistite calculista não é necessariamente linear em relação ao tamanho da pedra ou ao número de pedras! Em algumas pessoas, as pedras já são relativamente grandes mas nunca mostram quaisquer sintomas ou têm qualquer efeito, e em outras, as pedras, embora mais pequenas, como este homem velho, mostram consequências tão graves. A incidência de pedras na vesícula biliar não é baixa na população em geral. Normalmente, algumas pessoas têm sintomas e outras não. Muitas pessoas são encontradas quando têm um check-up médico. Por conseguinte, as pessoas que se descobriu terem pedras na vesícula biliar não devem ignorar os seus efeitos nocivos porque as pedras ainda são pequenas, mas seguir o conselho de um especialista a tempo para uma avaliação precisa e um tratamento normalizado.