Na clínica, encontro frequentemente jovens pais que chegam com os seus bebés de poucos meses, especialmente se ainda estão na sua infância. Tenho normalmente um palpite, que vem da experiência, de que este pai deve estar a entrar por causa de um padrão de pele assimétrica das coxas, ou por causa de um pescoço inclinado. Hoje, falaremos de um problema que os pais que se encontram pela primeira vez encontram frequentemente: quando vão ao hospital comunitário para um check-up, o médico diz que as coxas do bebé são assimétricas. Então, qual é o problema das linhas assimétricas da pele das coxas? Significa que há algo de errado se houver linhas de pele assimétricas nas coxas? Significa que não há problema se as coxas do bebé forem simétricas? Quais são as causas possíveis da assimetria das coxas? Qual poderia ser a causa desta condição? O que devo fazer se houver um problema? Se estes problemas ocorrerem, como devo segurar o meu bebé e como devo escolher as ferramentas para segurar o meu bebé? Com estas perguntas em mente, hoje gostaria de vos dizer qual é a razão do padrão assimétrico da pele nas coxas do bebé? Antes de mais, vamos responder à primeira pergunta: qual é o problema das linhas de pele assimétricas nas coxas do bebé? A resposta é que as linhas assimétricas das coxas em bebés são clinicamente indicadas como um distúrbio da anca chamado displasia do desenvolvimento da anca. O que causa a displasia da anca? A investigação científica actual sugere que a displasia da anca é um padrão poligénico de herança e é comum ver-se em crianças nascidas em posição pélvica com articulações frouxas. Existem, evidentemente, muitas outras causas de displasia da anca. A articulação normal da anca é constituída principalmente pelo acetábulo e a cabeça femoral, e se a articulação da anca for displástica, então está principalmente preocupada com o desenvolvimento destas duas partes. Quando há displasia acetabular, a cabeça femoral e mesmo todo o membro inferior do lado afectado será posicionado para cima e o membro inferior será mais curto do que no lado oposto devido à tracção ascendente dos músculos à volta da articulação da anca na cabeça femoral. Porque é que a displasia da anca causa um padrão cutâneo assimétrico na coxa? Há muitas razões pelas quais os bebés com padrões de pele assimétricos das coxas podem desenvolver-se, mas uma das consequências mais comuns e graves é a displasia unilateral da anca. Os membros inferiores devem ser simétricos, mas se um lado da anca for displásico, como mencionado acima, o membro inferior do lado afectado terá um padrão de pele assimétrico nos membros superiores e inferiores. Isto significa que há algo de errado com as coxas se elas forem assimétricas? Será que um padrão simétrico das coxas significa que não há problema? A resposta a estas duas perguntas não é necessariamente. Muitos bebés com pele assimétrica das coxas foram clinicamente examinados e estão bem. Por outras palavras, um padrão cutâneo assimétrico não é uma indicação absoluta de displasia da anca. Além disso, como os membros inferiores bilaterais de um bebé com displasia bilateral da anca são posicionados para cima em relação ao normal, não têm linhas assimétricas das coxas. Então, como é que é a displasia da anca se não houver assimetria bilateral do padrão cutâneo da coxa? O médico que examina o bebé após o nascimento pode fazer um teste especial à anca: as pernas do bebé são mantidas separadas, dobradas e depois endireitadas. Se as articulações da anca do bebé fizerem um som de “clique” ao mover-se, é possível que ambos os ossos femorais (os ossos superiores da coxa) estejam a deslizar para dentro e para fora do encaixe pélvico. A isto chama-se instabilidade clínica da anca. Os bebés com estes sinais ao nascer não são dolorosos ou desconfortáveis e muitas vezes não necessitam de tratamento. Alguns bebés nascem com um teste normal à anca mas não se desenvolvem normalmente. Os primeiros sinais são os seguintes: uma perna pode parecer ligeiramente mais curta do que a outra, e pode haver uma dobra extra de pele numa coxa ou anca. Ao mudar a fralda do seu bebé, pode descobrir que uma anca não se estende tanto como a outra. Em casos raros, poderá não notar displasia ou deslocação congénita da anca até que o seu bebé comece a andar, o que pode caracterizar-se por um ligeiro coxear e caminhar sobre os dedos dos pés do lado afectado. Alguns bebés podem também ter uma protrusão lombar mais pronunciada e as suas ancas podem ficar mais para trás do que outras crianças. Se notar algum destes problemas no seu bebé, leve-o imediatamente ao hospital para um check-up. O médico não só diagnosticará a displasia da anca através de um exame físico, como também poderá utilizar ultra-sons e raios-X para analisar o desenvolvimento da articulação da anca, a fim de detectar quaisquer problemas precocemente. A questão volta a colocar-se, que idade pode ter um bebé quando pode fazer uma ecografia e que idade pode ter quando só pode fazer uma radiografia? Esta é também uma preocupação especial para os pais. Afinal, as radiografias podem ser prejudiciais e são feitas nos órgãos reprodutivos do bebé. Antes de mais, gostaria de explicar que a quantidade de radiação utilizada para os raios X é tão pequena que não tem de se preocupar com os efeitos no crescimento do seu bebé. Agora vamos voltar aos negócios. Como a cabeça femoral do bebé é constituída por cartilagem antes dos 6 meses de idade, as ondas sonoras do ultra-som podem passar através da cabeça femoral para alcançar a articulação da anca. Por conseguinte, é possível verificar o desenvolvimento da articulação da anca por ultra-som antes dos 6 meses de idade. Então porque é que não é possível depois dos 6 meses de idade? A razão é que aos 6 meses de idade existe uma estrutura semelhante a um osso dentro da cabeça femoral chamada centro de ossificação, que bloqueia a passagem das ondas de ultra-sons e torna impossível verificar o desenvolvimento da articulação da anca através de ultra-sons. Não sei se isto é claro para todos. Portanto, se precisar de examinar a articulação da anca de um bebé com mais de 6 meses de idade, só o pode fazer com um raio-X. A ecografia não tem efeitos radiológicos, no entanto, não dá uma imagem mais clara da estrutura da articulação da anca, e o exame de ecografia é influenciado pelo nível do médico que realiza o exame, e claro que, em Pequim, há uma longa fila para o exame de ecografia. Muitos bebés, que nascem sem problemas de desenvolvimento da anca, e após o nascimento, são encontrados com displasia da anca ou mesmo deslocação da anca quando têm alguns meses ou mesmo alguns anos de idade. Então, o que pode causar displasia da anca? Qual é a melhor posição para segurar o seu bebé? De acordo com isto, como é que escolhemos os utensílios para segurar os nossos bebés? Os estudos epidemiológicos provaram que a incidência de luxação da anca é mais elevada no norte do que no sul, porquê? No norte, devido ao tempo frio, os bebés são enrolados numa pequena colcha quando saem. Nesta posição, a articulação da anca do bebé está numa posição facilmente deslocável, o que não é propício ao desenvolvimento da articulação da anca. Com o tempo, a articulação da anca pode ficar atrofiada ou mesmo deslocada. Que posição é mais propícia ao desenvolvimento da articulação da anca? Muitos pais já terão adivinhado isto. Ou seja, uma posição em que as articulações da anca do bebé estão abertas, com as pernas abertas como um sapo, é a mais propícia ao desenvolvimento da anca e a posição mais estável para as articulações da anca. Nesta posição, a cabeça femoral e o acetábulo podem estar em pleno contacto e influenciar um ao outro para promover o desenvolvimento. Com base neste princípio, podemos então escolher o dispositivo de retenção do bebé. Qualquer coisa que permita que o bebé seja mantido nesta posição promoverá o desenvolvimento da anca. Os mais velhos são o tipo de alcofa que permite transportar a criança com as pernas abertas atrás das costas, e agora, com o desenvolvimento da tecnologia, o banco do cinto de bebé também é conhecido. O banco do cinto de bebé também pode ser usado para manter uma boa posição da anca e promover o desenvolvimento da anca. É claro que para as mães que deram à luz por cesariana, pode haver uma maior preocupação e hesitação em usar um banco de cintura. As mães que deram à luz por cesariana precisam de recuperar, por outro lado a criança não está completamente desenvolvida e a coluna lombar não está a crescer e fixa, pelo que não é aconselhável utilizar uma banqueta lombar neste momento. O tempo recomendado para usar um banco lombar é de 7 meses após o parto. Durante este período, o uso de um banco lombar pode pressionar contra a incisão da cesariana, fazendo com que a mãe tenha subconscientemente medo de sustentar o seu bebé, o que faz com que a sua cintura fique cansada e o seu bebé ainda mais desconfortável. A incisão da cesariana pode causar comichão, especialmente quando o bebé está em contacto com ela durante muito tempo e quando está quente. Por conseguinte, recomenda-se que as mães que tiveram uma cesariana não utilizem uma fezes lombares durante o período de recuperação. É melhor esperar até o bebé poder sentar-se sem ajuda e as feridas da mãe terem sarado bem antes de usar um banco lombar. Então, do que deve estar ciente antes disso? A primeira coisa é não enrolar o bebé numa posição semelhante a um balde e permitir ao bebé mover ambos os membros inferiores tanto quanto possível por si próprio. Se for observador, terá reparado que o seu bebé gosta de dormir com as pernas abertas como uma rãzinha. Porquê? Porque é a mais confortável e mais propícia ao desenvolvimento da articulação da anca. (Este artigo é publicado com a autorização do Dr. Ren Gang).