O seio pilonidal e o quisto pilonidal, conhecidos coletivamente como Pilonidaldisese, são tractos sinusais crónicos ou quistos nos tecidos moles da fissura interglútea da região sacrococcígea, caracterizados por pêlos ocultos. Pode também apresentar-se como um abcesso agudo na região sacrococcígea, que perfura e forma um trato sinusal crónico, ou que cura temporariamente e acaba por perfurar novamente, e assim sucessivamente. Os quistos são acompanhados de tecido de granulação, hiperplasia fibrosa e contêm frequentemente tufos de pêlos. Embora a doença possa ser observada após o nascimento, mas mais na puberdade após a idade de 20 ~ 30 anos, devido ao aumento da atividade das glândulas sebáceas do cabelo, antes do aparecimento dos sintomas. I. Etiologia A verdadeira causa da doença é desconhecida, existindo duas teorias. Uma delas é a das inclusões congénitas na pele devido a um canal medular residual ou a uma malformação do desenvolvimento da sutura sacrococcígea. No entanto, nos bebés, os recessos pós-anais pouco profundos na linha média são raramente encontrados nas lesões precursoras da doença do pelo escondido, ao passo que nos adultos é efetivamente comum. II Adquirida: pense nos seios e quistos como doenças granulomatosas devido a lesões, cirurgia, irritação por corpo estranho e infeção crónica. Recentemente, foi demonstrado que os pêlos que entram pelos tempos externos são o principal fator etiológico. A fissura intertrocantérica tem uma atração negativa que permite que os pêlos penetrem no subcutâneo. Demasiados pêlos na fissura são demasiado longos, a parte superior do pelo tem um efeito de filtragem e de imersão da pele macia do pelo, o pelo penetra na pele, formando um trato curto, e mais tarde aprofundando-se no seio, a queda da raiz do pelo para o seio também pode fazer a penetração da haste do pelo, no processo do início de mudanças de movimento visíveis, mas apenas metade dos casos pode ser encontrada no cabelo, esta doença é vista no plano peludo, hiperatividade sebácea, a fissura intertrocantérica é demasiado profunda e as nádegas são frequentemente feridas no paciente. A pele da região sacrococcígea dos automobilistas é frequentemente sujeita a perturbações e lesões prolongadas, o que pode provocar a deposição de tecido glandular sebáceo e detritos no saco e causar inflamação. A doença ocorre mais frequentemente no exército dos EUA e é conhecida como doença do Jeep. Os germes mais comuns são os anaeróbios, estafilococos, estreptococos e Escherichia coli. Rainsbury e Southan analisaram a doença dos pêlos de peles estáticas, sendo que menos de metade das bactérias eram individuais e os anaeróbios representavam 58%. Curiosamente, os estafilococos eram pouco frequentes e a maioria das bactérias aeróbias eram gram-negativas. Os quistos pilosos ocultos são frequentemente assintomáticos na ausência de infeção secundária, exceto no que diz respeito a uma protuberância sacrococcígea e, em alguns casos, a dor e o inchaço são sentidos na área sacrococcígea. Normalmente, o principal e primeiro sintoma é um abcesso agudo na zona sacrococcígea, com vermelhidão local, inchaço, calor, dor e outras características de inflamação aguda. A maioria das saídas automáticas de pus ou drenagem cirúrgica após o desaparecimento da inflamação, alguns orifícios de drenagem podem ser completamente fechados, mas a maioria das manifestações de episódios recorrentes ou frequentemente de água corrente e a formação de trajectos sinusais ou fístulas. A estática do seio capilar oculto na pele da linha média sacrococcígea pode ser vista em pequenos orifícios irregulares, com um diâmetro de cerca de 1mm ~ 1cm. a pele circundante é vermelha, inchada e dura, muitas vezes com cicatrizes, alguns cabelos visíveis. A sonda pode ser sondada até 3 ~ 4mm, algumas podem ser sondadas até 10cm, quando espremidas, podem descarregar um líquido de odor ligeiro diluído. Durante os ataques agudos, há manifestações inflamatórias agudas, com sensibilidade e vermelhidão, descarga de secreções mais purulentas e, por vezes, ocorrem abcessos e celulite. A cirurgia é o principal método de tratamento, mas está contra-indicada em caso de inflamação, devendo ser efectuada quando a inflamação diminui. Os métodos cirúrgicos incluem os seguintes: 1. Excisão com sutura numa fase Excisão cirúrgica de todos os tecidos doentes, músculo e pele livres, e sutura completa da ferida para cicatrização numa fase. Para eliminar a fissura interglútea profunda e a sua pressão negativa e para reduzir a deiscência da ferida, o hematoma e o abcesso, é possível a formação de Z (Figura 1). É adequado para cistos e pequenos tratos sinusais não infectados na linha média, com uma taxa de recorrência de 0% a 37%. As vantagens são o curto tempo de cicatrização, a formação de cicatriz macia e móvel dentro da fissura intertrocantérica glútea e os tecidos moles entre a cicatriz e o sacro, que podem tolerar lesões. 2 . Excisão de parte da sutura Remova o tecido doente, a pele de ambos os lados da ferida e a sutura da fáscia sacral, de modo que a maioria da ferida cicatrize em um período de tempo, a parte média da ferida pela cicatrização do tecido de granulação. É adequado para casos com muitas aberturas de seios e tratos sinusais, e o efeito é o mesmo que o da sutura de uma fase de excisão, mas o tempo de cicatrização é maior. 3, ferida de excisão aberta segundo período de sutura para casos de infeção grave e um período de infeção de sutura casos de drenagem de incisão de ferida. 4, ferida de excisão aberta Para casos em que a ferida é demasiado grande para ser suturada e recorrência cirúrgica. A cirurgia é simples, mas o período de cicatrização é longo, a cicatriz é extensa, apenas uma fina camada de epitélio, aderindo ao sacro, se houver alguma lesão, a cicatriz é fácil de romper. 5 . Sutura de bolso Remova a parte da superfície da parede do seio e a cobertura superior da pele, com fio intestinal ou ferida de sutura artificial absorvível para promover a cicatrização. Cuidados pós-operatórios cuidadosos podem frequentemente conduzir a resultados satisfatórios. É sobretudo utilizada em casos irressecáveis ou em casos recorrentes de seios ocultos. Tratamentos não cirúrgicos para o seio piloso oculto A fossa sacrococcígea não requer tratamento, uma vez que se trata apenas de uma reentrância na articulação sacrococcígea, na parte inferior do sacro e na ponta do cóccix, assintomática e sem importância clínica. O seio piloso oculto sacrococcígeo e as tumefacções sacrococcígeas devem ser tratados com terapia antitússica se ocorrer infeção, a limpeza local deve ser mantida e, se se reproduzirem abcessos, estes devem ser incisados e drenados. No entanto, a pele sacrococcígea e o tecido subcutâneo são mais espessos e duros, não há manifestação óbvia na fase inicial e a inflamação espalha-se frequentemente para os tecidos circundantes, causando celulite. A necrose dos tecidos profundos deve ser incisada e drenada precocemente. A escleroterapia consiste em injetar medicamentos corrosivos no trato sinusal, destruindo o epitélio sinusal e intracapsular, de modo a que a cavidade cística e o trato sinusal sejam fechados. Desde 1960, algumas pessoas aplicam terapia de injeção de solução de fenol, mas não muitos aplicadores, porque a aplicação de solução de fenol puro, a dor é grave e, em seguida, mudou para 80% de concentração e sob anestesia geral; o seio é injetado no coloide para proteger a pele circundante. Hegge (1987) usou 80% de solução de fenol 1 a 5 ml injetada lentamente no seio, leva cerca de 15 min, a injeção lenta pode prevenir complicações, como pele A injeção lenta pode evitar complicações, como queimaduras na pele, necrose da gordura ou dor intensa. Este método pode ser repetido a cada 4-6 semanas, cerca de metade dos pacientes podem ser curados após apenas uma injeção, 12% precisam de ser injectados 5 vezes ou mais. 43 casos foram acompanhados durante mais de um ano e apenas 3 casos (6%) recorreram. stansby (1989) injectou fenol a 80% no seio sob anestesia geral, reteve-o durante 1 min, raspou o trato sinusal e repetiu-o 3 vezes. 4 casos de 104 casos foram tratados com abcessos assépticos e 1 caso foi uma histite de ninho de vespa, sem outras complicações. e 1 caso de histite de ninho de vespas, sem outras complicações. Em comparação com 65 casos de excisão cirúrgica, a taxa de tratamento; a excisão é de 86%, a injeção de fenol é de 75%; acompanhamento médio de 8 meses (3 meses a 4 anos), 10 casos de recorrência de injeção de excisão de 12 casos de recorrência. Em segundo lugar, as manifestações clínicas Cistos de cabelo tibetano sem infeção secundária, muitas vezes assintomáticos, apenas protrusão sacrococcígea, alguns sentem dor sacrococcígea e inchaço. Normalmente, o principal e primeiro sintoma é um abcesso agudo na zona sacrococcígea, vermelhidão local, inchaço, calor, dor e outras características de inflamação aguda. A maioria das saídas automáticas de pus ou drenagem cirúrgica após o desaparecimento da inflamação, alguns orifícios de drenagem podem ser completamente fechados, mas a maioria das manifestações de episódios recorrentes ou fluxo frequente de água e a formação de trajectos sinusais ou fístula. A pele da linha média sacrococcígea apresenta pequenos orifícios irregulares, com um diâmetro de cerca de 1mm ~ 1cm. A pele circundante é vermelha e inchada, muitas vezes com cicatrizes, alguns pêlos visíveis. A sonda pode ser sondada até 3 ~ 4mm, algumas podem ser sondadas até 10cm, quando espremidas podem descarregar um líquido fino de odor ligeiro. Inflamação aguda com sensibilidade e vermelhidão, descarga de secreção mais purulenta, por vezes abcesso e celulite. O diagnóstico diferencial deve ser distinguido de furúnculos, fístula anal e granuloma. Os furúnculos crescem na pele, sobressaem da pele e são amarelos na parte superior. Os carbúnculos têm múltiplos orifícios externos revestidos por tecido necrótico. Uma fístula anal tem uma abertura externa perto do ****, uma fístula que se desloca em direção ao ****, um cordão à palpação, uma abertura interna no canal anal e uma história de **** abcesso rectal. A direção do trajeto do seio piloso oculto, por outro lado, é sobretudo cranial e raramente descendente. O granuloma tuberculoso está ligado ao osso e as radiografias mostram destruição do osso e lesões tuberculosas noutras partes do corpo. O granuloma sifilítico tem uma história de sífilis e seropositividade positiva para a sífilis. Prognóstico O carcinoma que ocorre no seio piloso oculto é raro e as lesões são maioritariamente carcinomas de células escamosas bem diferenciados. As alterações da ferida devem levantar a suspeita de carcinoma, tais como úlceras fáceis de romper, de crescimento rápido, fora do cupé e com bordos semelhantes a bolor. Deve preferir-se uma excisão alargada. As feridas são amplamente tratadas com implantes ou retalhos. Os gânglios linfáticos abdominais e femorais aumentados devem ser biopsados para excluir metástases; se houver metástases, o prognóstico é mau, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de 51% descrita na literatura. A taxa de sobrevivência aos 5 anos é de 51% e a taxa de recorrência é de 50%. A metástase dos gânglios linfáticos abdominais e femorais é encontrada em 14% dos casos no momento do diagnóstico inicial.