O seio pilonidal e o cisto pilonidal, colectivamente conhecido como disese pilonidal, é um seio ou cisto crónico dentro do tecido mole da fissura intergluteal da região sacrococcígea e é caracterizado pela presença de pêlos. Pode também apresentar-se como um abcesso agudo na região sacrococcígea, que é perfurado e forma um tracto sinusal crónico, ou cicatriza temporariamente e depois fura novamente, e pode repetir-se. Os quistos são revestidos com tecido de granulação, hiperplasia fibrosa e contêm frequentemente um tufo de cabelo. Embora a doença possa ser vista após o nascimento, ocorre mais frequentemente após a puberdade, entre os 20 e 30 anos, quando os sintomas aparecem devido ao aumento da actividade das glândulas lipídicas peludas.
Etiologia
A verdadeira causa da doença é desconhecida e existem duas teorias.
1. congénito: inclusões na pele devido a canal medular residual ou malformação do desenvolvimento da sutura sacrococcígea. No entanto, lesões antecedentes de doença oculta do cabelo são raramente encontradas no recesso anal posterior superficial na posição da linha média com bebés, e são de facto mais comuns em adultos.
2. Adquirido.
Pensa-se que os seios nasais e quistos são doenças granulomatosas causadas por lesões, cirurgia, irritação de corpo estranho e infecção crónica. Recentemente foi confirmado que os cabelos entrados externamente são a principal etiologia. A fenda interglútea tem uma atracção negativa que permite a penetração subcutânea de pêlos de galpão. O excesso de cabelo dentro da fenda é demasiado longo, a parte superior do cabelo tem um efeito filtrante e suavizante na pele peluda, o cabelo penetra na pele, formando trajectos curtos que mais tarde se aprofundam nos seios nasais, o desprendimento da raiz peluda no seio pode também permitir a penetração do caule capilar, são observadas alterações de movimento durante a patogénese, mas apenas em metade dos casos é possível encontrar o cabelo, a doença é mais frequentemente observada em doentes com sebo liso hirsuto, sebo hiperactivo, uma fenda interglútea profunda e lesões frequentes nas nádegas. A pele da região sacrococcígea dos condutores de automóveis está frequentemente sujeita a convulsões e lesões prolongadas, que podem causar inflamação ao permitir a acumulação de tecido sebáceo e detritos no saco. Os germes comuns são anaerobes, estafilococos, estreptococos e E. coli. na análise de Rainsbury e Southan da doença de esconder o cabelo em repouso, as bactérias individuais foram responsáveis por menos de metade dos casos, enquanto os anaerobes foram responsáveis por 58%. Surpreendentemente, os estafilococos eram pouco comuns e a maioria das bactérias aeróbicas eram gram-negativas.
Os quistos capilares tibetanos são frequentemente assintomáticos na ausência de infecção secundária, à excepção de uma protrusão sacrococcígea, e em alguns casos dor e inchaço sentidos na região sacrococcígea. Normalmente o principal e primeiro sintoma é um abcesso agudo na região sacrococcígea com características inflamatórias agudas localizadas tais como vermelhidão, inchaço, calor e dor. A maior parte da inflamação subsidia após a quebra automática do fluxo de pus ou drenagem cirúrgica, algumas aberturas de drenagem podem ser completamente fechadas, mas a maior parte delas mostram episódios recorrentes ou fluxos frequentes de água e formam trajectórias ou fístulas sinusais.
Na fase de repouso, o seio piloso é visto na linha média da pele da região sacrococcígea como um pequeno orifício irregular, de cerca de 1mm-1cm de diâmetro, com a pele circundante vermelha, inchada e endurecida, frequentemente com cicatrizes, e em alguns casos com cabelo visível. Uma sonda pode penetrar 3-4mm, ou em alguns casos 10cm, e quando espremida, um fluido fino e mal cheiroso pode ser descarregado. Na fase aguda há inflamação aguda, sensibilidade e vermelhidão, com descarga mais purulenta e por vezes abcessos e celulite.
Apresentação clínica
Um quisto capilar tibetano é frequentemente assintomático na ausência de infecção secundária, à excepção de uma protrusão sacrococcígea, que por vezes é sentida como dor e inchaço na região sacrococcígea. Normalmente o principal e primeiro sintoma é um abcesso agudo na região sacrococcígea com características inflamatórias agudas localizadas tais como vermelhidão, inchaço, calor e dor. A maior parte da inflamação subsidia após a quebra automática do fluxo de pus ou drenagem cirúrgica, algumas aberturas de drenagem podem ser completamente fechadas, mas a maior parte delas mostram episódios recorrentes ou fluxos frequentes de água e formam trajectórias ou fístulas sinusais.
Na fase de repouso, o seio piloso é visto na linha média da pele da região sacrococcígea como um pequeno orifício irregular, de cerca de 1mm-1cm de diâmetro, com a pele circundante vermelha, inchada e endurecida, frequentemente com cicatrizes, e em alguns casos com cabelo visível. Uma sonda pode penetrar 3-4mm, algumas até 10cm, e quando espremida pode descarregar um fluido fino e mal cheiroso. Na fase aguda há uma manifestação inflamatória aguda com sensibilidade e vermelhidão, descarga mais purulenta e por vezes abcessos e celulite.
Diagnóstico diferencial
Deve ser distinguido de furúnculos, fístulas anais e granulomas. Os furúnculos crescem na pele, sobressaem da pele e têm um topo amarelo. As feridas de cancro têm múltiplos orifícios externos e são revestidas com tecido necrótico. Nas fístulas, a abertura externa está próxima do ânus, a fístula viaja na direcção do ânus, há cordas à palpação, há uma abertura interna no canal anal, e há uma história de abscesso anorrectal. A direcção de viagem do seio cabeludo, por outro lado, é maioritariamente craniana e raramente para baixo. O granuloma tuberculoso está associado ao osso, com destruição do osso em lesões de raios X e tuberculosas em outras partes do corpo. O granuloma sifilítico tem um historial de sífilis e é seropositivo para a sífilis.
Tratamento cirúrgico dos seios ocultos do cabelo
A cirurgia é o principal tratamento, mas está contra-indicada na presença de inflamação e deve esperar até que a inflamação tenha diminuído antes de se realizar a cirurgia. Estão disponíveis os seguintes métodos cirúrgicos.
1. excisão com sutura de uma fase: excisão cirúrgica de todo o tecido doente, músculo e pele livres, e sutura completa da ferida para permitir a cicatrização de uma fase. Para eliminar fissuras interglúteas profundas e a sua pressão negativa e para reduzir deiscências de feridas, hematomas e abcessos, a formação de Z é viável. É adequado para quistos e pequenas vias sinusais não infectadas na linha média, com uma taxa de recorrência de 0%-37%. A vantagem é que o tempo de cicatrização é curto, a cicatriz formada dentro da fissura interglútea é macia e móvel, e há tecido macio entre a cicatriz e o sacro que pode tolerar lesões.
Sutura parcial de excisão: o tecido doente é excisado e a pele de ambos os lados da ferida é suturada à fáscia sacral de modo a que a maioria da ferida cicatrize numa fase e a parte do meio da ferida é curada por tecido de granulação. É adequado para casos com muitas aberturas sinusais e vias sinusais. O efeito é o mesmo que a sutura de uma fase de excisão, mas o tempo de cicatrização é maior.
3.Excisional sutura secundária de ferida aberta: para casos com infecção grave e para casos em que uma ferida infectada tenha sido cortada e drenada pela primeira fase da sutura.
4.Open ferida excisional: para casos em que a ferida é demasiado grande para ser suturada e para casos em que a operação é recorrente. A operação é simples, mas o período de cicatrização é longo e a cicatriz formada é extensa, com apenas uma fina camada de epitélio que adere ao sacro, e a cicatriz é propensa a romper se houver lesão.
5. sutura em bolsa: a porção superficial da parede do seio e a pele sobreposta são excisadas e a ferida é incisada com fio intestinal ou suturas artificiais absorvíveis para promover a cura. Cuidados pós-operatórios cuidadosos podem muitas vezes ver resultados satisfatórios. É principalmente utilizado em casos em que a excisão não é possível ou para seios cabeludos recorrentes.
Tratamento não cirúrgico do seio piloso
A fossa sacrococcígea não requer tratamento, pois é apenas uma depressão na articulação sacrococcígea, a parte inferior do sacro e a ponta do cóccix, que é assintomática e sem importância clínica.
Se ocorrer infecção no seio sacrococcígeo e inchaço sacrococcígeo, deve ser administrado tratamento anti-inflamatório para manter a área limpa, e se se reproduzir um abcesso, este deve ser incisado e drenado. No entanto, a pele e os tecidos subcutâneos da região sacrococcígea são mais espessos e duros, sem manifestações iniciais óbvias, e a inflamação espalha-se frequentemente para os tecidos circundantes causando celulite. A necrose profunda dos tecidos deve ser tratada por incisão e drenagem precoces.
A escleroterapia é a injecção de uma droga erosiva no tracto sinusal para destruir o seio e o epitélio intracapsular e fechar a cavidade e o tracto sinusal. Desde 1960 tem havido uma aplicação de terapia por injecção de solução de fenol, mas poucas pessoas a aplicaram, porque a aplicação é pura solução de fenol, a dor é grave, mais tarde alterada para 80% de concentração e sob anestesia geral; o seio é injectado no gel para proteger a pele circundante. Hegge (1987) utilizou 80% de solução de fenol 1-5ml injectada lentamente no seio, demora cerca de 15min, a injecção lenta pode prevenir complicações, tais como a pele queimaduras, necrose de gordura ou dores fortes. Este método pode ser repetido a cada 4-6 semanas e cerca de metade dos pacientes podem ser curados após apenas 1 injecção, 12% necessitam de 5 ou mais injecções. 43 casos foram acompanhados durante mais de um ano e apenas 3 (6%) repetiram-se. stansby (1989) injectou 80% de solução de fenol no seio sob anestesia geral, manteve-a durante 1 min, raspou o tracto sinusal e repetiu 3 vezes. Inflamação dos tecidos, sem outras complicações. A taxa de tratamento foi de 86% para a ressecção e 75% para a injecção de fenol em comparação com 65 casos com excisão cirúrgica; o seguimento foi em média de 8 meses (3 meses a 4 anos), com 10 casos de recidiva nos que sofreram excisão e 12 casos de recidiva nos que sofreram injecção.
Prognóstico
O carcinoma que surge no seio hidradenoso é raro. As lesões são na sua maioria carcinomas espinocelulares bem diferenciados. As alterações das feridas devem dar origem a suspeitas de carcinoma, tais como úlceras facilmente quebráveis, crescimento rápido, lixo e micose fungóide. Deve ser dada preferência à excisão extensiva. Como as feridas são amplamente tratadas com enxerto de pele ou abas. O prognóstico é pobre se houver metástases, com uma taxa de sobrevivência de 51% relatada na literatura. A taxa de recidiva é de 50%. As metástases nos gânglios linfáticos abdominofemorais são encontradas em 14% dos casos no momento do diagnóstico inicial.