O cabelo sacrococcígeo que esconde o seio é um tracto sinusal crónico que se forma dentro do tecido mole da fissura interglútea da região sacrococcígea. Caracteriza-se pela presença de pêlos e pode apresentar-se como um cisto sacrococcígeo deformado que se infecta e rompe para formar um tracto sinusal crónico ou cicatriza temporariamente, com episódios recorrentes. É uma doença rara que se desenvolve principalmente nos anos 20 e 30 após a puberdade, com uma incidência mais elevada nos homens do que nas mulheres, e é mais provável que ocorra em indivíduos obesos e densamente peludos. I. Etiologia e patogénese Existem duas teorias sobre a patogénese da doença, a congénita e a adquirida. A teoria congénita é que o seio congénito peludo é causado pela separação incompleta do neuroectodermato dorsal do ectoderme cutâneo durante o fecho do tubo neural na terceira a quinta semana de vida embrionária. É propensa a meningite bacteriana, abcessos cutâneos, abscessos epidurais e subdurais, mais frequentemente na infância e primeira infância, e pode ocorrer em toda a linha média dorsal da coluna vertebral, sendo a região sacrococcígea a mais comum. Patey e Scarf acreditam que os pêlos que escondem os seios nasais são causados pela torção e fricção das nádegas durante a caminhada, especialmente em homens peludos, fazendo com que os pêlos entre a fenda média da nádega perfurem a pele próxima e formem um canal curto, enquanto os pêlos ainda estão ligados às suas raízes, o canal curto é então dermatomizado, e quando os pêlos são retirados do folículo piloso original, são sugados pela força gravitacional gerada pelo canal curto epitelializado. A primeira etapa é assim proposta como o tracto sinusal picado e a segunda etapa como o tracto sinusal aspirado. O cabelo acumula-se na gordura subcutânea e torna-se um corpo estranho, que em caso de infecção bacteriana, forma uma infecção crónica ou abcesso. No exército americano durante a Segunda Guerra Mundial, a incidência da doença foi maior entre os soldados que conduziam jipes, daí o nome “jeep disease”. É causado pelo impacto inverso do assento durante a condução, fazendo com que os pêlos entre as fissuras dos glúteos furem a pele nas proximidades. Patologia As principais manifestações patológicas do seio capilar sacrococcígeo incluem o ducto primário, a cavidade sinusal, o ducto secundário e o cabelo. A conduta primária abre-se na pele e estende-se 3-5 cm para baixo com uma pequena cavidade na extremidade. A conduta é forrada com pêlos, por vezes salientes fora da conduta, e quando o espécime é aberto após a excisão, os pêlos são encontrados completamente livres e apontados em ambas as extremidades. Não foram encontrados folículos capilares, glândulas sudoríparas ou glândulas sebáceas na raiz. As condutas secundárias emanavam da parte mais profunda e depois partiam-se para cima através da pele. As condutas estão cobertas com epitélio escamoso, que é rodeado por infiltração de células inflamatórias e proliferação de tecido fibroso devido a infecção recorrente ao longo do tempo. III. apresentação clínica A doença é raramente sintomática até que ocorra uma infecção sinusal. Em casos típicos, existem pequenos buracos na linha média caudal com buracos finos; este é o tracto sinusal primário. As vias sinusais estão mais frequentemente localizadas no sulco glúteo e a direcção de deslocação das vias sinusais é maioritariamente craniana e raramente para baixo em direcção ao canal anal. As vias sinusais secundárias estão principalmente acima da boca do tracto sinusal primário, ou seja, do “lado craniano”, muitas vezes ligeiramente para um lado, especialmente para a esquerda. Na fase de repouso, pequenos orifícios irregulares, de aproximadamente 1mm a 3mm de diâmetro, são vistos na linha média da pele da área sacrococcígea, que é vermelha e inchada quando infectada, frequentemente com cicatrizes e, em alguns casos, com cabelo. Uma sonda pode penetrar 3cm a 4cm, e quando espremida, pode ser descarregado um fluido fino e com cheiro fétido. Diagnóstico e diagnóstico diferencial O principal sinal de diagnóstico do seio sacrococcígeo é um abcesso agudo ou um seio secretor crónico na área sacrococcígea, que pode ter manifestações inflamatórias agudas localmente. A presença de cabelo é uma característica do seio capilar caudal, mas não é o único critério, pois o cabelo pode ter drenado por si só com o pus, ou pode ter sido drenado durante uma operação anterior. 2. diagnóstico diferencial A doença deve ser diferenciada da fístula anal, furúnculos, granulomas, teratomas pré-sacrais e massas císticas pré-sacrais infectadas. Na fístula anal, a abertura externa está próxima do ânus, a fístula vai em direcção ao ânus, há estrias à palpação, há uma abertura interna no canal anal e há uma história de abscesso perianorrectal. Em contraste, a direcção de viagem do seio hidradenal é mais craniana e raramente para baixo (93% viajam cranialmente e 7% podem viajar em torno do ânus abaixo). Nas fístulas anais, o canal hipoecóico estende-se até ao ânus e está muito próximo ou atinge a cavidade rectal do canal anal, enquanto que nos seios pilosos a lesão é mais superficial em profundidade longitudinal do que nas fístulas anais e a extremidade do canal está mais afastada do canal anal e o curso geral do canal tende a ser cranial. A fervura cresce na pele, sobressai da pele e tem um topo amarelo dourado, e o carbúnculo tem múltiplos orifícios externos contendo tecido necrótico. O granuloma tuberculoso está associado ao osso, com destruição óssea visível nas lesões radiográficas e tuberculosas em outras partes do corpo. Granuloma sifilítico com história de sífilis e seropositividade positiva da sífilis. Um teratoma pré-sacral ou massa cística com uma ruptura do tracto sinusal infectado tem uma grande abertura que é preenchida com tecido de granulação e o tracto sinusal é profundo e irregular no seu curso. Se a massa cística for um cisto dermatológico, pode haver pêlos presentes, mas estes são numerosos e misturados com o sebo. O raio-X revela uma lesão pré-sacral que ocupa espaço com deslocamento rectal anterior, osso e sombras de pontos calcificados. V. Tratamento Há muitas formas de tratar o pêlo sacrococcígeo que esconde o seio, mas devido à elevada taxa de recorrência da doença, nenhum dos métodos mais desejáveis é ainda amplamente aceite. A terapia injectável não cirúrgica é raramente utilizada devido a complicações e falta de eficácia. Um tratamento definitivo é a remoção cirúrgica completa do seio piloso e do tracto inflamatório do seio associado. Os principais procedimentos cirúrgicos são descritos abaixo. 1. incisão e drenagem: Quando se forma um abcesso agudo, realiza-se uma incisão cruzada e drenagem sob anestesia local. Portanto, após a infecção ter sido controlada, se o tracto sinusal for pequeno, todas as condutas primárias e secundárias podem ser excisadas, o tecido de granulação removido, medicação anti-séptica e geradora de músculos aplicada e deixada para sarar na segunda fase ou cirurgia radical pode ser realizada. 2. uma fase de sutura após a excisão da lesão: para pacientes com pequenas vias sinusais que ainda não estejam infectadas e onde não se tenha formado nenhum tapete fibrótico espesso perto da abertura do tracto sinusal. Contra-indicações: encerramento anterior; lesões com mais de 7,5 cm de extensão; exostoses secundárias a 2-3 cm da linha média; pacientes com demasiados pêlos corporais. As vantagens deste método são o curto tempo de cicatrização, a suavidade da cicatriz formada dentro da fenda glútea, a presença de tecido mole entre a cicatriz e o sacro, a tolerância à lesão, a ausência de interferência com o sentar-se, e uma baixa taxa de recorrência (0-16%). É actualmente o procedimento de escolha para pequenos seios capilares escondidos. 3.Extensive excisão com sutura parcial: adequado para casos com grandes extensões sinusais, condutas múltiplas e mais aberturas externas. Após extensa excisão do tecido doente, as margens são suturadas na medida do possível e a parte central da ferida é cicatrizada por tecido de granulação. Tem uma taxa de recorrência de cerca de 5,8%, mas este estilo de madeira leva muito tempo a sarar e forma cicatrizes extensas. Se houver lesão, a cicatriz é propensa a romper-se. 4. abertura de ferida de lesão excisional: Esta é adequada para aqueles com feridas de tamanho excessivo, recidiva após cirurgia ou com inflamação local. A zona de invasão do tracto sinusal e do tracto secundário é excisada na sua totalidade para que a ferida seja gradualmente cicatrizada através do preenchimento do tecido de granulação. A taxa de recorrência é baixa, a 1,13%. 5, cirurgia de sutura de bolsa: Buie e Curtiss conceberam este procedimento, que tem sido utilizado com mais frequência nos últimos anos. O método consiste em remover a pele do topo do tracto sinusal, limpar a cavidade do tecido de granulação, cabelo e sebo, etc., e suturar a pele aos restos do tracto sinusal de forma intermitente. Os ramos contralaterais das vias sinusais são cortados até ao fim e, de forma semelhante, despejados. São normalmente utilizadas suturas de intestino de cordeiro ou suturas sintéticas absorvíveis. As trocas de curativos pós-operatórios são também importantes e são muitas vezes essenciais para a cura dos seios nasais abertos. Um fino penso de gaze é utilizado para preencher o tracto sinusal. Certifique-se de manter as extremidades da ferida separadas e planas e preste atenção à higiene local. Quando a ponte é encontrada na ferida, deve ser imediatamente separada com um cotonete e o excesso de pêlos à volta deve ser rapado frequentemente. O crescimento excessivo do tecido de granulação pode ser raspado ou cauterizado com nitrato de prata até que a ferida esteja completamente cicatrizada. A taxa de recidiva é de 6,9%. 6. excisão do diamante e Limberg, abas dufourmentel: Intra-operatoriamente, o Melan é injectado ao longo do tracto sinusal a fim de identificar todos os ramos do seio e depois é feita uma incisão em forma de diamante para excisar o tracto sinusal na sua totalidade. Uma aba de Limberg, dufourmentel é colocada na nádega direita ou esquerda para fechar a ferida (a aba inclui a pele e o tecido subcutâneo, excluindo a fáscia glútea por baixo) sem qualquer drenagem intra-operatória. A taxa de recidiva foi de 4,9%. 7. excisão assimétrica com sutura intracutânea (procedimento de Karydakis): é feita uma incisão longitudinal, fora do centro do vaivém para libertar o tecido de granulação hiperplástica subcutânea até à fáscia sacral, a parte inferior da ferida, especialmente perto do sulco glúteo, deve ser separada a uma profundidade de cerca de 4-5 cm e o tecido doente completamente excisado. A pressão negativa é aplicada à parte mais profunda da ferida e o tecido subcutâneo é fechado com suturas absorvíveis, enquanto a pele é fechada intradermalmente com suturas de polipropileno. A ferida é fechada com a linha média puxada para um lado, aproximadamente 1,5-2,0 cm de distância, e tratada com cefalexina de 3ª geração e metronidazol durante 48 h. A terapia antibiótica é mantida durante pelo menos 5 dias em caso de crescimento microbiano. A drenagem por pressão negativa deve ser deixada no local durante 2-3 dias. Após a excisão assimétrica com suturas intradérmicas, a cicatriz da ferida é retirada da linha média para o lado, achatando o sulco glúteo e/ou o sulco mediano posterior. A sucção que poderia ser gerada localmente é, portanto, eliminada. O uso de suturas intradérmicas também evita a recorrência de fixação precoce do cabelo devido ao método tradicional de sutura interrompida que permite que os pontos penetrem na pele várias vezes. O procedimento é simples e a taxa de complicação e de recorrência é muito baixa (0,9%). Carcinoma Carcinoma do seio sacrococcígeo foi relatado, as lesões são na sua maioria células escamosas bem diferenciadas com carcinoma da ferida (por exemplo, úlceras que se decompõem facilmente e crescem mais rapidamente. Deve-se suspeitar de carcinoma ferido (por exemplo, úlceras que se decompõem facilmente e crescem rapidamente, sangramento e margens semelhantes a fungos). Uma vez diagnosticada, é feita uma extensa excisão. Foi relatada na literatura uma taxa de sobrevivência de 51% durante 5 anos e uma taxa de recorrência de 50%.