Xiao Zhao (a personagem principal é um pseudónimo para proteger a privacidade dos pacientes) é um tipo saudável e bonito, robusto, peludo, muito “andrógino”, normalmente alguns colegas na força do trabalho, Xiao Zhao está disposto a ajudar a completar, “um punhado” mais deixá-lo A “versão padrão do homem feroz” entre as colegas mulheres. Mas recentemente Xiao Zhao começou a preocupar-se. Uma manhã depois de beber, Zhao acordou sentindo-se desconfortável na anca traseira e na posição sacral, sentindo-se com as mãos, “ponta do cóccix” há um pequeno inchaço, dor e desconforto, no início ele não se importou, pensa que isto está “em chamas”, não se importou, os resultados 2 dias após a dor Quando a dor piorou 2 dias mais tarde, ele simplesmente tomou alguns antibióticos oralmente e pensou que estaria tudo bem. Após mais alguns dias, o caroço endureceu e rebentou, deixando um pus vermelho-sangue que parecia ter um cheiro horrível. O resultado foi um diagnóstico de “fístula anal complexa” e foi-lhe dada “cirurgia à fístula anal” no mesmo dia. O principal negócio da empresa é fornecer uma vasta gama de produtos e serviços aos seus clientes. Estava tão confuso que se apressou a entrar na Internet, pediu a amigos e encontrou conhecidos, e finalmente veio para o Departamento de Cirurgia Colorectal. Após cuidadoso exame pelo médico ambulatório, foi-lhe diagnosticada “infecção do seio sacrococcígeo” com base na sua apresentação clínica e foi-lhe entregue um certificado de admissão. Após a cirurgia e o tratamento pós-operatório, conseguiu recuperar a sua saúde. No momento da alta, além de expressar a sua gratidão aos médicos e enfermeiros, fez também as suas próprias perguntas: o que é um seio cabeludo? Porque é que tenho um seio peludo? Porque é que a minha primeira cirurgia falhou? A seguir, vamos levá-lo através do incomum e recorrente “seio sacrococcígeo”. 1. seio pilonidal: O seio pilonidal e o cisto pilonidal são colectivamente conhecidos como doença pilonidal, que é um seio ou cisto crónico formado no tecido mole da fissura interglútea da região sacrococcígea e que se caracteriza pela presença de pêlos. O quadro clínico é de formação de abscesso recorrente na área sacrococcígea, que se decompõe para formar um tracto sinusal crónico que não cicatriza com o tempo. A doença é rara e é mais comum em homens brancos, jovens, obesos, peludos e com uma profunda ranhura interglútea. 2, a prevalência da população do seio capilar tibetano é uma doença rara, a sua patogénese ainda tem pontos de vista diferentes. A teoria congénita é que o seio capilar oculto é o resultado de resíduos epiteliais congénitos ou depressão cutânea congénita, e que o cabelo no seio capilar oculto é o resultado da presença de folículos capilares no epitélio invaginado. A teoria adquirida sugere que o seio é causado pela torção e fricção das nádegas durante o caminhar, especialmente em homens peludos, fazendo com que os pêlos entre a fenda média das nádegas perfurem a pele próxima e formem um canal curto, enquanto os pêlos permanecem presos às suas raízes, o canal curto torna-se então dermatomizado, e quando os pêlos são retirados do folículo, são atraídos pela força gravitacional gerada pelo canal dermatomizado. A primeira etapa é assim proposta como um tracto sinusal perfurante e a segunda etapa como um tracto sinusal aspirativo. O cabelo acumula-se na gordura subcutânea e torna-se um corpo estranho, que depois se infecta com bactérias, ou seja, forma-se uma infecção crónica ou abcesso. Actualmente, a maioria dos estudiosos prefere a teoria adquirida. O autor acredita que o desenvolvimento do seio piloso está relacionado com factores genéticos, as características anatómicas da fenda glútea, endocrinológicos, obesidade e do ambiente, etc. O mecanismo exacto precisa de ser mais estudado. Um estudo recente descobriu que a recorrência do seio piloso após a cirurgia está relacionada com a história familiar. Os pacientes com história familiar têm um início precoce e uma elevada taxa de recorrência após a cirurgia, e a taxa de recorrência 15-20 anos após a cirurgia é 1,5-2 vezes mais elevada do que a dos pacientes sem história familiar. 3. o seio sacrococcígeo é facilmente mal diagnosticado. O seio piloso apresenta-se geralmente como um abscesso recorrente na região sacrococcígea, que na sua maioria se decompõe por si só para formar um tracto sinusal. Precisa de ser diferenciada das fístulas anais e dos abcessos paranormais e dos granulomas tuberculosos. Três casos foram diagnosticados como “fístula anal” e “infecção perianal”, respectivamente. Clinicamente, o orifício sinusal devido à doença capilar tibetana encontra-se normalmente no sulco glúteo e o tracto sinusal corre cranialmente, raramente para baixo em direcção ao canal anal. Não há abertura interna no canal anal, e a massa estriada típica de uma fístula anal não pode ser palpada; na fase de repouso, pequenos orifícios irregulares, de aproximadamente 1 mm a 2 cm de diâmetro, podem ser vistos na pele na linha média da região sacrococcígea. Uma sonda pode penetrar 3-4 cm e quando espremida pode descarregar um fluido fino e mal cheiroso, distinguindo-o assim de fístulas anais e abcessos paranais. Os granulomas tuberculosos envolvem frequentemente osso, com destruição óssea visível na radiografia, e outras partes do corpo podem ter lesões tuberculosas. Nos seis casos deste grupo, o orifício sinusal estava localizado na região sacrococcígea e o tracto sinusal estava orientado cranialmente. Uma massa de cerca de 3-4 cm de diâmetro foi vista na região sacrococcígea sem uma abertura interna, e nenhuma massa foi palpada como uma massa em forma de corda entre a massa e o canal anal. A presença ou ausência de cabelo não deve ser utilizada como única base para o diagnóstico desta doença. 4) Como é tratado o seio cabeludo? O seio sacrococcígeo só pode ser curado por excisão cirúrgica. Existem vários procedimentos cirúrgicos que ainda não foram padronizados, tais como incisão e drenagem de pus, injecção de álcool anidro, criocirurgia, excisão completa com ferida aberta, excisão com sutura de uma fase, excisão em ziguezague com sutura, ferida excisional preenchida com colagénio de gentamicina e suturada, enxerto de retalho excisional, etc. A abordagem cirúrgica pode ser decidida de acordo com o número e extensão dos quistos e das vias sinusais e se são complicados pela infecção. (1) Se a sinusite for complicada pela infecção, a infecção deve ser combatida primeiro, e se houver um abcesso, a cavidade deve ser adequadamente cortada e drenada para remover o máximo possível de tecido de granulação e folículos e cabelos, e a excisão e sutura devem ser realizadas numa fase posterior, quando a inflamação for limitada. Se o abcesso for pequeno e a lesão infectada for limitada, a lesão também pode ser completamente excisada e a incisão fechada numa só fase. Um caso neste grupo foi admitido com complicações de infecção, e após tratamento anti-infeccioso para controlar a infecção, a lesão foi completamente excisada e a ferida foi fechada numa só fase. (2) Em doentes sem infecção óbvia, se houver apenas um quisto ou um único tracto sinusal ou uma pequena lesão com pouca tensão, é viável uma sutura excisional de uma fase [7]. A parede fibrocística e o granuloma circundante devem ser completamente excisados e a incisão deve ser fechada em camadas com suturas absorvíveis, com trocas intensivas de curativos pós-operatórios e fisioterapia local para promover a cura. Neste grupo, 7 casos foram excisados e suturados numa só fase. Um caso de liquefacção de gordura pós-operatória da incisão ocorreu, que sarou em 6 semanas após a drenagem habitual, e os restantes 7 casos sararam numa só fase. (3) Para pacientes com mais aberturas e tractos sinusais e lesões maiores, a ressecção parcial da lesão com uma ferida grande pode ser usada para fechar a ferida com uma sutura parcial ou um enxerto de retalho. Uma sutura de excisão parcial da lesão fecha a pele, gordura subcutânea e fáscia sacral em ambos os lados da incisão, permitindo que a maioria da ferida cicatrize numa só fase, com a parte do meio da ferida cicatrizada por tecido de granulação. Num estudo de K Topgl*, a utilização da aba de Limberg foi associada a um tempo de estadia significativamente melhor, tempo de cicatrização, taxa de infecção incisional e taxa de recorrência. A taxa de recorrência de 5 anos foi de 2,5% e a taxa de recorrência de 9 anos foi de 2,9%, em comparação com suturas de excisão convencionais e outros métodos de enxertia de retalho. A razão da recorrência está relacionada com a excisão incompleta do tecido sinusal; para lesões maiores, embora a remoção cirúrgica do tecido da lesão esteja completa, a infecção pode ocorrer e a cicatrização pode ser atrasada devido ao tamanho excessivo da ferida, espaço morto deixado na incisão ao suturar, tensão excessiva da pele levando a isquemia local ou deiscência da incisão. Portanto, o rigor da remoção da lesão e a racionalidade do método de encerramento da ferida são cruciais para prevenir a recorrência pós-operatória.