O seio pilonidal é uma inflamação crónica do seio da região sacrococcígea. A patogénese da doença baseia-se na teoria de que o seio é uma doença congénita e que o seio é uma inclusão cutânea causada pelos restos do canal medular ou por uma malformação do desenvolvimento da sutura sacrococcígea. (ii) Outra teoria sugere que a doença é de origem adquirida, com base no facto de ser mais comum na adolescência, nádegas hirsute e machos obesos. Arydakis propõe uma teoria de etiologia com três factores: lesões cutâneas, pêlos soltos e aspiração interna. Características de morbilidade: ① A incidência é de aproximadamente 26/100.000. A incidência é baixa na população nacional, mas a alta taxa de diagnósticos errados e de recorrência (especialmente em pacientes com cirurgias recorrentes ou múltiplas) torna o diagnóstico difícil. Diagnóstico: ① Sinais e manifestações clínicas: o principal sinal de diagnóstico é um abcesso agudo ou crónico na área sacrococcígea ou a presença de um tracto sinusal com descarga recorrente, por vezes acompanhado pelo crescimento de pêlos da abertura do seio que não estão ligados à pele circundante. A doença é frequentemente mal diagnosticada como uma fervura ou um cisto sebáceo quando apenas pele caudal espessa ou endurecida pode ser sentida antes de ocorrer a infecção, ou quando estão presentes pequenos abcessos sacrococaudais recorrentes. Se estiver presente um abcesso sacrococcígeo ou tracto sinusal, pode ser facilmente confundido com um teratoma ou cisto pré-sacral, mas é mais provável que seja mal diagnosticado como uma fístula anal. A presença de cabelo no orifício sinusal é uma característica distintiva, mas a literatura relata uma taxa de cabelo positiva de cerca de 40%-50% para os seios ocultos, pelo que a presença ou ausência de cabelo apenas no orifício sinusal ainda tem uma elevada taxa de diagnósticos errados. Tanto a fístula anal como o seio piloso podem ser vistos como áreas ou condutas hipoecóicas no ultra-som, com as condutas hipoecóicas da fístula anal a estenderem-se para o ânus, muito perto ou dentro da cavidade rectal do canal anal, enquanto que o seio piloso tem uma profundidade longitudinal mais rasa do que a fístula anal e a extremidade do ducto sinusal está mais afastada do canal anal e a direcção geral da conduta tende a ser craniana. A utilização da RM para diferenciar o seio piloso da fístula anal tem uma precisão diagnóstica de 86% para o seio piloso e um valor preditivo positivo de 100%, fazendo da RM uma ferramenta diagnóstica valiosa. Tratamento: O controlo da infecção é a base do tratamento do seio piloso, e em caso de suspeita de infecção, devem ser realizados múltiplos exames de ultra-sons ou punções para clarificar. Existem muitas opções de tratamento para esta doença, tanto não cirúrgica como cirúrgica. Em pacientes sem infecção ou na fase quiescente, o tratamento não cirúrgico (utilizando um agente esclerosante cáustico injectado no tracto sinusal para destruir o revestimento do tracto sinusal e fechar o tracto sinusal e a cavidade cística) foi outrora largamente utilizado porque tinha poucas complicações e podia ser repetido várias vezes, mas a taxa de recorrência é elevada e foi agora quase substituído pela cirurgia. O meio mais eficaz é agora considerado cirúrgico, por meio de suturas pós-excisão de uma fase, drenagem pós-excisão, e suturas pós-excisão de subestágio de ferida aberta. A sutura de uma fase após a excisão é de 0% a 22%, a sutura secundária aberta após a excisão é de 0% a 22%, e o tratamento aberto é de 7% a 24%. Considera-se agora que a excisão cirúrgica de uma fase seguida de sutura é um método melhor, e a taxa de recorrência neste estudo foi de 7,7% com a excisão cirúrgica de uma fase seguida de sutura. No caso de vias sinusais complexas, pode ser utilizada uma incisão de Karydakis, que elimina o sulco glúteo enquanto remove o tracto sinusal intacto, prevenindo eficazmente a recorrência do seio capilar oculto, e é actualmente considerado – um método de excisão cirúrgica ideal. Para resumir as vantagens desta abordagem: abordagem cirúrgica simples; tempo de cicatrização curto; tecido mole entre a cicatriz e o sacro, que pode tolerar danos; baixa taxa de recorrência, etc. Prognóstico: Carcinoma do seio é relativamente raro, com cerca de 50 casos registados na literatura, na sua maioria carcinoma espinocelular bem diferenciado, que facilmente se metástase através dos gânglios linfáticos; algumas publicações relatam que a taxa de sobrevivência de 5 anos atinge 51% sem metástases nos gânglios linfáticos, mas se houver metástases nos gânglios linfáticos inguinais, a sua taxa de sobrevivência de 5 anos cai para 14,5%. O diagnóstico precoce e a remoção completa do tracto sinusal é, portanto, muito importante na gestão do seio capilar oculto. Nota: Excisão assimétrica com sutura intracutânea (procedimento de Karydakis): É feita uma incisão longitudinal, fora do centro do vaivém para libertar o tecido de granulação hiperplástica subcutânea até à fáscia sacral, a parte inferior da ferida, especialmente perto do sulco glúteo, deve ser separada a uma profundidade de cerca de 4-125 px e a lesão completamente excisada. O tecido subcutâneo é fechado com suturas absorvíveis e a pele é suturada por via intradérmica com suturas de polipropileno. A ferida é fechada com a linha média puxada para um lado, aproximadamente 1,5-50 px fora, e tratada com cefalexina de 3ª geração e metronidazol durante 48 h. A terapia antibiótica é mantida durante pelo menos 5 dias em caso de crescimento microbiano. A drenagem por pressão negativa deve ser deixada no local durante 2-3 dias. Após a excisão assimétrica com suturas intradérmicas, a cicatriz da ferida é puxada para um lado da linha média, achatando o sulco glúteo e/ou o sulco mediano posterior. A sucção que poderia ser gerada localmente é, portanto, eliminada. O uso de suturas intradérmicas também evita a recorrência da adesão precoce do cabelo causada pelo método tradicional de sutura interrompida, que permite que os pontos penetrem na pele várias vezes. O procedimento é simples e a taxa de complicação e de recorrência é muito baixa (0,9%).