O seio capilar caudal é um seio crónico ou cisto dentro do tecido mole da fissura intergluteal da região sacrococcígea e caracteriza-se pela presença de pêlos. O cisto é revestido com tecido de granulação, hiperplasia fibrosa e contém frequentemente um aglomerado de pêlos. Embora a doença possa ser vista após o nascimento, ocorre sobretudo após a puberdade, entre os 20 e 30 anos, quando os sintomas aparecem devido ao aumento da actividade das glândulas lipídicas peludas. De 1995 a 2001, cinco casos foram tratados no nosso departamento, todos eles diagnosticados e curados. Como esta doença é muito facilmente mal diagnosticada como fístula anal, o seguinte é um relatório sumário.
l. Dados clínicos
Dados gerais: Os cinco casos eram todos jovens adultos do sexo masculino, sendo o mais jovem de 19 anos e o mais velho de 27 anos, com uma média de idade de 22 anos. A duração mais curta da doença foi de 5 meses e a mais longa foi de 10 anos, com uma média de 3 anos. Manifestações clínicas e tratamento: A fase inicial manifestou-se como inchaço recorrente, dor e sensação de corpo estranho na área sacrococcígea com formação limitada de cisto, enquanto a fase tardia se manifestou como infecção de cisto e formação de abscesso superficial que se quebrou por si só.
Em dois casos, o cabelo foi exposto após a ruptura do cisto; a ruptura não sarou durante muito tempo e formou um tracto sinusal em quatro casos. A abertura do seio estava localizada na ponta do osso caudal, na linha média posterior da contusão, e era visível uma pequena abertura com uma margem de pele virada para dentro. É possível ampliar a abertura do seio e inserir uma sonda, que se desloca na direcção do sacro. A profundidade média da abertura do seio era de cerca de 2-4 cm. A abertura do seio permaneceu aberta durante muito tempo e a duração média da doença foi de 1-3 anos. Todos os cinco pacientes foram submetidos a radiografia sacrococcígea e angiografia pan-glucosamina para excluir lesões destrutivas ósseas e o diagnóstico foi de seio sacrococcígeo.
O seio foi ressecado sob anestesia epidural baixa na posição prona. Injecção de azul de metileno é injectado no seio sob pressão da abertura do seio para manchar a parede sinusal e depois o azul de metileno acumulado é espremido para fora da cavidade sinusal para evitar a coloração dos tecidos normais após a incisão. Alguns tecidos de granulação foram também removidos e a cavidade foi lavada com peróxido de hidrogénio após a electrocoagulação para parar a hemorragia.
As vias sinusais foram amplamente excisadas e depois abertas, e as vias sinusais foram preenchidas com gaze de óleo de vaselina, e as feridas foram tratadas com antibióticos durante 3-7 dias e alteradas uma vez por dia.
2. discussão
Etiologia: O seio caudal é relativamente raro na China e não foi relatado na literatura doméstica. Rogar Bearley propôs que a patogénese se deve à ponta do cabelo que penetra na pele próxima, formando um canal curto, enquanto o cabelo ainda está ligado à sua raiz. A primeira fase é assim proposta para ser a “via sinusal perfurante” e a segunda fase a “via sinusal aspirativa”. A incidência desta doença é maior entre os passageiros dos jipes. É também conhecida como “doença dos jipes”. A causa do seio cabeludo não é conhecida.
A maioria dos estudiosos acredita que a doença está relacionada com factores congénitos e adquiridos. De acordo com a observação dos nossos cinco pacientes, todos eles eram homens jovens e fortes com pêlos abundantes no corpo, e as lesões localizavam-se na região caudal sem qualquer história óbvia de trauma na região sacrococcígea, pelo que o aparecimento da doença pode estar relacionado com factores congénitos. Todos os cinco casos neste grupo eram homens jovens e fortes com um desenvolvimento vigoroso dos pêlos do corpo, especialmente nas áreas perianal e caudal.
Em combinação com os casos, apreciamos que a doença tem as seguintes características.
(1) A doença ocorre principalmente em homens jovens com corpos fortes e peludos, que são obesos. (1) A doença é mais comum em homens jovens, peludos e obesos, com uma profunda ranhura nas nádegas.
(2) O início da doença é insidioso e não há sintomas clínicos até que a infecção ocorra. Ocasionalmente, o espessamento ou endurecimento interno da pele caudal pode ser palpado, e mesmo a infecção pode ocorrer, com pequenos abcessos recorrentes na área caudal, que podem ser facilmente confundidos com indentação da pele caudal, teratoma pré-sacral, e massas císticas pré-sacrais que se quebram e ficam infectadas.
(3) Existe a possibilidade de carcinoma, o tumor é uma mistura de células basais e escamosas e também adenocarcinoma da glândula sudorípara, pelo que, uma vez diagnosticado, a cirurgia é indicada.
Diagnóstico e tratamento: O pêlo caudal que esconde o seio é facilmente mal diagnosticado como uma fístula anorectal. Um inchaço suave ou ligeiramente duro pode ser encontrado na linha média posterior na ponta do osso caudal, frequentemente com uma pequena abertura no meio e tecido epitelial rastejando na borda do seio, dificultando a inserção da sonda, alargando a abertura externa ou ocasionalmente inserindo a sonda com ela apontando na direcção do sacro. a fotografia de raios X exclui lesões destrutivas do osso sacrococcígeo. A raspagem cirúrgica permite raspar os cabelos encaracolados livres e pode confirmar o diagnóstico da doença.
O tratamento é por ampla excisão do tracto sinusal aberto, com injecção pré-operatória de azul de metileno nas vias sinusais primárias e secundárias para manchar as paredes sinusais e a cavidade cística. A extensão da ressecção é apropriada para evitar danos nos tecidos e nervos circundantes se for removido demasiado, ou recorrência da lesão se for removido demasiado pouco. A inclusão de todos os trajectos sinusais primários e secundários facilita a cura precoce da incisão. A excisão intra-operatória é realizada com uma faca eléctrica, a electrocoagulação é utilizada para parar a hemorragia e não são deixados nódulos para prevenir a infecção. As tiras de gaze oleada são utilizadas para facilitar a drenagem. A cura retardada da ferida pode ser considerada através da re-semeadura dos restos do tracto sinusal e da remoção dos pêlos do corpo estranho para curar a ferida.
A literatura estrangeira advoga uma sutura de uma fase, em que todo o tecido doente, músculo livre e pele são removidos cirurgicamente e a ferida é completamente suturada para permitir a cicatrização de uma fase. Para eliminar fissuras interglúteas profundas e a sua pressão negativa e para reduzir deiscências de feridas, hematomas e abcessos, é possível a formação de Z. A sutura em bolsa, onde a porção superficial da parede do seio e a pele sobreposta são removidas e a ferida é suturada com suturas artificiais intestinais ou absorvíveis para promover a cicatrização, é também realizada, principalmente nos casos em que a excisão não é possível ou em seios capilares ocultos recorrentes.
No entanto, as seguintes contra-indicações devem ser observadas para uma sutura de uma fase.
(1) Encerramento anterior e recorrência;
(2) Lesões com mais de 7,5 cm de extensão;
(3) Não há descarga do quisto;
(4) Os que têm demasiados pêlos no corpo.