”O International Group for Postprandial Glucose Control, uma organização internacional do International PGR Study Group, tem demonstrado que o controlo da glicose pós-prandial é um aspecto cada vez mais importante da gestão da diabetes como marcador-chave do controlo da diabetes. A extensa investigação e o crescente interesse na medição da glicemia pós-prandial mostrou que não é apenas uma medida mais precisa da concentração de glicemia, mas que valores elevados de glicemia pós-prandial são também um sinal de morbidade cardiovascular. Dados fiáveis mostram que os pacientes diabéticos têm duas a quatro vezes mais probabilidades de desenvolver doenças cardiovasculares do que a população em geral. Além disso, as pessoas com diabetes têm três vezes mais probabilidades de morrer de doenças cardiovasculares do que os não diabéticos. De acordo com grandes estudos clínicos, verificou-se que a glicemia pós-prandial é um melhor indicador do controlo da glicemia do sangue do que a glicemia em jejum. Além disso, a glicemia pós-prandial elevada está fortemente associada à comorbidade cardiovascular na diabetes, o que significa que quanto maior for a glicemia pós-prandial, maior a probabilidade de conduzir a trombose e maior a probabilidade de angina, enfarte do miocárdio e AVC. medida que aumenta a glicose sanguínea pós-prandial, a incidência global de doença coronária e a incidência de doença coronária fatal aumenta progressivamente. Quanto maior for a glicose pós-prandial, maior será a incidência de microproteinúria diabética e de retinopatia diabética. A hiperglicemia pós-prandial pode afectar a função cognitiva, reduzindo a capacidade do cérebro de processar informação e diminuindo a memória e a capacidade de atenção. Por outro lado, a hiperglicemia pós-prandial também pode levar a mudanças de humor, o que pode fazer com que as pessoas se sintam com pouca energia e deprimidas. Portanto, os pacientes com glicemia pós-prandial elevada podem escolher alguns medicamentos estimulantes insulínicos tais como ácido sulfonúrico ou Novaluron, a fim de se orientarem para o tratamento. Em conclusão, é importante para os pacientes diabéticos monitorizar rotineiramente a glicemia em jejum, a glicemia pós-prandial de 2 horas e a hemoglobina glicosilada, e manter todos os valores de glicemia a um bom nível ao longo do tempo. Um bom controlo glicémico pode prevenir não só a macroangiopatia diabética, como a angina de peito, o enfarte do miocárdio e o AVC, mas também a microangiopatia diabética, como a nefropatia diabética e a retinopatia diabética. Portanto, desde que possa controlar a sua dieta, exercitar-se adequadamente, tomar a sua medicação a tempo e rever regularmente, as pessoas com diabetes podem controlar a sua glicemia muito eficazmente e prevenir e retardar a ocorrência e o desenvolvimento de complicações. O que é glicose sanguínea pós-prandial? A glucose do sangue pós-prandial refere-se geralmente à glucose do sangue 2 horas após uma refeição. Em comparação com a glicemia em jejum, a glicemia pós-prandial é um preditor mais eficaz da progressão da diminuição da tolerância à glicose para a diabetes. Em indivíduos normais, um aumento da glucose no sangue após uma refeição estimula rapidamente a secreção de insulina, inibe a produção de glucose hepática, aumenta a utilização da glucose pelos tecidos periféricos (músculo e gordura), e transforma a glucose em glicogénio e gordura para armazenamento no tecido muscular. Ao mesmo tempo, a secreção de algumas hormonas de aumento da glucose no sangue, tais como glucagon, adrenalina, glucocorticoides e hormona de crescimento é inibida causando uma diminuição da degradação do glicogénio hepático e da produção de glucose hepática. A combinação das duas faz com que a glicemia regresse gradualmente aos níveis pós refeições, mantendo-a assim dentro do intervalo de 4,4mmol/L a 7,8mmol/L. Após o aparecimento da diabetes, devido à diminuição da função das células B pancreáticas, cada vez menos insulina é segregada, que não pode utilizar o açúcar excessivo no sangue após as refeições para as células tecidulares, apresentando hiperglicemia pós-prandial. 2) Quais são as causas comuns da hiperglicemia pós-prandial? 1.Postprandial A hiperglicemia está relacionada com a própria diabetes Os doentes com doença urinária têm frequentemente glicose sanguínea pós-prandial significativamente mais elevada devido à diminuição da secreção de insulina na fase inicial e ao atraso do pico de insulina, e se o doente for combinado com uma resistência insulínica grave, a hiperglicemia pós-prandial irá durar muito tempo. 2. glicemia pós-prandial elevada está relacionada com a negligência do paciente em relação à glicemia pós-prandial A maioria dos pacientes diabéticos, quando monitorizam a glicemia, tendem a prestar atenção apenas à glicemia em jejum e raramente monitorizam a glicemia pós-prandial, desde que a glicemia em jejum atinja o padrão, pensam que tudo está bem e não precisam de ajustar a dosagem dos medicamentos. Como resultado, uma vez que o médico pede um exame de glicemia pós-prandial, verifica-se frequentemente que o açúcar no sangue é alarmantemente elevado e que a hemoglobina glicosilada também é significativamente elevada. 3. a hiperglicemia pós-prandial está também relacionada com a dieta do paciente. a glicemia pós-prandial num dia aumenta significativamente após o pequeno-almoço e almoço, o que não está apenas relacionado com a secreção de mais hormonas que combatem a insulina de manhã e a produção de uma grande quantidade de glicose pelo fígado, mas também pode estar relacionado com a qualidade, quantidade e método de cozedura do pequeno-almoço do paciente. Alguns pacientes gostam de comer arroz fino ao pequeno-almoço, pois demora mais tempo a aquecer, o amido é facilmente dissolvido em água e pode ser amplamente absorvido em contacto com sucos digestivos depois de comer. Além disso, o arroz fino está num estado semi-fluido e o tempo de esvaziamento do estômago é mais curto depois de comer, pelo que é mais fácil aumentar o açúcar no sangue após a refeição, comendo arroz fino ao pequeno-almoço do que comendo arroz seco. 4. a glucose sanguínea pós-prandial elevada está relacionada com o uso impróprio de medicamentos pelos pacientes. alguns pacientes com diabetes tipo 2 têm obesidade óbvia e resistência à insulina, mas têm usado promotores de insulina de acção prolongada, tais como agentes euglicémicos, que são frequentemente difíceis de controlar a glucose sanguínea pós-prandial devido ao seu longo início de acção e não podem melhorar a fase inicial da secreção de insulina na diabetes e reduzir a resistência à insulina. Além disso, quando utilizam insulina, alguns pacientes utilizam principalmente insulina de acção média e longa em vez de a combinarem com insulina de acção curta ou ultra-rápida com acção rápida, pelo que a glicemia pós-prandial também é fácil de ser elevada. Como controlar a hiperglicemia pós-prandial? Se não estiver habituado a comer arroz seco ao pequeno-almoço, pode optar por cozinhar papas com “dez grãos de arroz”, ou seja, arroz castanho, arroz preto glutinoso, painço, trigo mourisco, molho, aveia, sementes de lótus, cereais e cevada vermelha, etc. Se quiser ter um sabor melhor, pode acrescentar Longan, sultanas, etc. Utilizar estes grãos grosseiros de papa cozinhada, pode ter uma sensação de saciedade, tempo de absorção intestinal longo, pode manter a estabilidade do açúcar no sangue. 2. insistir no exercício adequado após as refeições O exercício adequado após as refeições pode consumir calor corporal e ajudar a reduzir a hiperglicemia pós-prandial. Recomenda-se geralmente começar a fazer exercício meia hora após as refeições, e pode escolher formas aeróbicas de exercício, tais como jogging, caminhada rápida, etc. A intensidade do exercício não deve ser demasiado grande, e o tempo deve ser de 30-45 minutos. Recomenda-se não fazer exercício anaeróbico intenso, este último pode estimular a excitação simpática, mas irá aumentar o açúcar no sangue. Após ser diagnosticado com diabetes tipo 2, deve não só verificar regularmente o seu açúcar no sangue em jejum e o açúcar na urina, mas também monitorizar o seu açúcar no sangue pós-prandial sem receio de problemas. Para pacientes com diabetes tipo 2, a glicemia deve ser verificada diariamente quando a condição é instável, pelo menos uma vez por semana para jejum e 2h de glicose pós-prandial quando a condição é estável, e pelo menos uma vez por mês para jejum, 2h de glicose pós-prandial e glicose de cama ao longo do dia; ao mesmo tempo, a hemoglobina glicada (HbA.C) é um indicador que reflecte o controlo da glicose pós-prandial, pelo que se deve prestar atenção a ela durante a monitorização diária. Portanto, ao considerar a forma como a sua diabetes é controlada, deve prestar total atenção ao controlo geral da glicemia, e não se concentrar apenas na glicemia em jejum, nem deve pensar que a glicemia em jejum é bem controlada. 4. utilizar drogas que possam melhorar a secreção de insulina na primeira fase, tais como secretagogos de insulina não sulfonilureia como Reglanet e Naglinide, e análogos de insulina de acção rápida como Novalis, etc. Estas drogas podem efectivamente melhorar a secreção de insulina na fase inicial, e têm um efeito duplo dose-dependente e concentração de glucose no sangue quando promovem a secreção de insulina, e devido ao seu rápido metabolismo, a ocorrência de hipoglicémia é também grandemente reduzida, com bons segurança. O recém desenvolvido peptídeo-1 (GLP-1) semelhante ao glucagon pode também melhorar significativamente o controlo glicémico na diabetes tipo 2 devido à sua capacidade de melhorar significativamente a secreção de insulina de primeira fase e inibir a libertação de glucagon. Além disso, entre as muitas drogas anti-diabéticas, os inibidores da alfa-glucosidase são também um bom controlo da hiperglicemia pós-prandial devido à sua capacidade de atrasar a absorção dos carboidratos pós-prandial inibindo competitivamente a alfa-glucosidase nas vilosidades do intestino delgado.