O apoio à nutrição clínica percorreu um longo caminho, após quase 30 anos de investigação e prática. A eficácia clínica da nutrição parenteral (PN) e enteral (EN) tem agora sido gradualmente confirmada pela medicina baseada em provas, e os clínicos têm uma compreensão mais abrangente da nutrição parenteral e enteral. Os pacientes com cancro gástrico progressivo são frequentemente mal nutridos, e aqueles que se submetem a gastrectomia total estão geralmente em mau estado nutricional devido à natureza traumática da cirurgia de reconstrução gastrointestinal e ao jejum pós-operatório prolongado. Por conseguinte, a implementação de apoio nutricional adequado a estes pacientes durante o período perioperatório é crucial para a sua recuperação bem sucedida. Indicações para apoio nutricional O risco nutricional dos doentes é avaliado utilizando o Rastreio do Risco Nutricional (NRS 2002) proposto pela Sociedade Europeia para a Nutrição Parenteral Enteral (ESPEN) em 2002, e o apoio nutricional é dado àqueles com uma pontuação superior a 3. Há provas de que o apoio nutricional durante 1-2 semanas pré-operatórias reduz a incidência de complicações infecciosas pós-operatórias e melhora o prognóstico dos doentes. O apoio nutricional deve ser continuado no pós-operatório para pacientes desnutridos que tenham estado em suporte nutricional desde o pré-operatório. Deve também ser dado apoio nutricional a pacientes que não possam retomar uma dieta normal 7-10 dias após a cirurgia devido a complicações. 2.Pre- apoio nutricional pós-operatório Como os pacientes com cancro gástrico têm disfunção do tracto digestivo antes da cirurgia, o apoio nutricional pré-operatório deve adoptar o modo de apoio nutricional enteral + parenteral de acordo com a condição do paciente. 3.Perioperative suporte nutricional Recomenda-se a colocação de um tubo de jejunostomia de parede transabdominal durante a cirurgia. Embora alguns estudos randomizados controlados multicêntricos tenham mostrado que a nutrição enteral precoce após a gastrectomia total pode ser iniciada logo 6 horas após a cirurgia, o consenso entre a maioria dos centros e médicos é de começar de 1-2 dias após a cirurgia. A dosagem é gradualmente aumentada a partir do primeiro dia de pós-operatório, com a transição para a nutrição enteral total a ocorrer dentro de aproximadamente 4-5 dias. Em caso de reacções adversas (por exemplo, dor abdominal, vómitos, diarreia, etc.), a taxa de entrada deve ser diminuída ou interrompida, ou mesmo interrompida. Como as pessoas reconhecem a importância de manter a função do intestino, a nutrição enteral tem recebido a devida atenção e aplicação racional em muitos países. Na China, embora muitos médicos estejam conscientes do ditado “a nutrição enteral deve ser utilizada quando o intestino está funcional”, na prática, ainda existem abusos da nutrição parenteral. A TPN cega pode aumentar o custo da hospitalização e pode levar a um aumento das taxas de complicações. Em contraste, a nutrição enteral é uma opção mais sensata no período pós-operatório precoce. Há muitas provas convincentes de que a nutrição enteral e a TPN têm efeitos semelhantes na melhoria da regressão pós-operatória e na redução da incidência de complicações infecciosas após a cirurgia gastrointestinal. Os pacientes com gastrectomia total toleram bem a alimentação enteral precoce (EEF), com apenas complicações menores e reversíveis. A nutrição enteral pode ser a via preferida de apoio nutricional pós-operatório para estes pacientes mesmo no período pós-operatório precoce, quando a função intestinal não tiver sido restaurada. Nos últimos anos, estudos sobre a correlação entre o apoio nutricional e metabólico pós-traumático e a resposta imunitária mostraram que, apesar da nutrição parenteral ou enteral adequada dada aos doentes pós-traumáticos, as respostas imunitárias celulares e humorais dos doentes ainda são relativamente retardadas. A adição de uma série de nutrientes que reforçam a imunidade (por exemplo, dipeptídeo glutamina, arginina, ácidos gordos polinsaturados ómega 3) melhorou significativamente o resultado dos pacientes com cancro gástrico que foram submetidos a gastrectomia total, incluindo estadias hospitalares mais curtas, custos médicos mais baixos e menos complicações infecciosas pós-operatórias. Por conseguinte, o apoio nutricional com a adição de nutrientes que reforçam a imunidade tem aplicações promissoras para doentes pós-traumáticos, especialmente para doentes oncológicos pós-operatórios (por exemplo, cancro gástrico progressivo submetido a gastrectomia total).