I. Acompanhamento das novas tendências na cirurgia de conservação dos seios
Existem basicamente três fases no desenvolvimento do tratamento cirúrgico do cancro da mama.
1. cirurgia radical tradicional, na qual os músculos peitorais grandes e pequenos, o peito e os gânglios linfáticos axilares do lado afectado são removidos em conjunto.
2. cirurgia radical modificada: os músculos peitorais grandes e pequenos são preservados e apenas o peito é removido e os gânglios linfáticos axilares são desobstruídos.
3, cirurgia de conservação dos seios.
4. biopsia do gânglio linfático sentinela: cirurgia de fossa-preservação.
Apenas a ressecção do tumor é efectuada em conformidade. Os procedimentos acima referidos foram analisados cientificamente durante um grande número de casos durante um longo período de tempo e os resultados demonstraram que as taxas de sobrevivência de 5 anos são basicamente as mesmas. Portanto, os três tipos de cirurgia sofreram grandes mudanças em alguns países estrangeiros: a cirurgia radical tradicional foi basicamente eliminada, a cirurgia radical modificada representa 60% e a cirurgia de conservação dos seios representa 40%. Portanto, como realizar a cirurgia de conservação de mama e a cirurgia de conservação de fossa na nova era é, actualmente, um grande desafio para os cirurgiões de mama.
II. dominar as indicações para a cirurgia de conservação dos seios
Foram feitos resumos clínicos internacionais de dezenas de milhares de pacientes de cirurgia de conservação da mama e as indicações para a cirurgia de conservação da mama são geralmente consideradas como
① um único caroço.
②Lumps <2-3cm.
(iii) A excisão do caroço deve estar a 1cm de distância do tecido normal e rodeado por margens negativas.
(iv) gânglios linfáticos axilares negativos.
⑤ A massa não deve estar perto do mamilo e o tumor deve ser ≥2cm a partir da margem da aréola.
(6) A paciente e a família compreendem e concordam com a cirurgia de conservação dos seios.
(7) Mamograma que não mostra calcificações extra massa.
As investigações pré-operatórias adjuvantes confirmam a ausência de lesões metastáticas distantes; as contra-indicações absolutas incluem
(i) radioterapia prévia à mama ou à parede torácica afectada.
(ii) Risco de ter doença activa do tecido conjuntivo, com particular atenção ao escleroderma e ao lúpus eritematoso sistémico.
(iii) Pacientes grávidas ou a amamentar.
④ cancro da mama multicêntrico e multifocal.
⑤ Tumor com margens positivas após extensa excisão local, sem garantia de margens patológicas negativas mesmo após re-excisão.
Contra-indicações relativas.
①Tumour localizado dentro da aréola e uma circunferência de 2cm adjacente à aréola, incluindo o mamilo da doença de Paget.
(ii) Tumores >3cm de diâmetro, mas também podem ser considerados com cautela após a descida da quimioterapia neoadjuvante pré-operatória.
(iii) Mamografia mostrando malignidades difusas ou microcalcificações de suspeita de malignidade.
3. domínio das técnicas cirúrgicas
Os principais procedimentos técnicos da cirurgia de conservação da mama para o cancro da mama são
① Avaliar pré-operatoriamente se a paciente tem indicação para cirurgia e, em caso afirmativo, explicar primeiro o significado e os problemas do procedimento à paciente e à sua família, e discutir a colaboração cirúrgica com o patologista.
(ii) Aumentar a extensão da excisão da massa em conformidade (1 a 2 cm a partir do exterior da massa).
(iii) enviar uma secção congelada ao departamento de patologia intra-operativamente e, se o diagnóstico for maligno, verificar também se a aresta cortada é negativa.
Se o diagnóstico de malignidade for confirmado e a aresta cortada for negativa, deve ser feita uma biópsia dos gânglios linfáticos sentinela anterior. Deve ser feita uma pequena incisão curva na aresta superior da axila para limpar o grupo axilar dos gânglios linfáticos e enviá-los para exame; se forem negativos, a incisão deve ser fechada e a cirurgia de conservação dos seios deve ser concluída.
IV. Tratamento exaustivo após cirurgia de conservação dos seios
Para as pacientes que conservam os seios, a próxima etapa do plano de tratamento abrangente deve basear-se na patologia. Se for necessária quimioterapia, esta será administrada a cada 3-4 semanas e serão necessárias 4-8 sessões. A radioterapia deve ser administrada uma vez após a quimioterapia. Com base na imuno-histoquímica, é tomada uma decisão sobre a administração de terapia endócrina, como a triamcinolona ou a falloidina durante 5-10 anos por via oral, e sobre a aplicação de terapia molecular orientada com base no estado de Her-2 e no estadiamento da doença. Os pacientes são também ensinados sobre auto-exame e acompanhamento regular, incluindo ultra-som hepático, raio-X torácico, gânglios linfáticos supraclaviculares e axilares bilaterais, mama contralateral, e re-biopsia se houver suspeita de recidiva local, e cirurgia radical modificada para aqueles com recidiva confirmada.