A nível internacional, o instrumento de medição do mineral ósseo de dupla energia e linha dupla (DEXA) foi desenvolvido e produzido após a década de 1980, existindo atualmente cerca de 30 unidades na China, e a TC quantitativa (QCT) começou a ser utilizada em aplicações clínicas. Outras técnicas de medição, como a medição por ultra-sons (USD) e a ressonância magnética, estão ainda na fase inicial de exploração, e os académicos japoneses ocupam uma posição de liderança na tecnologia de medição da DMO por ultra-sons. Os principais métodos de medição da DMO são descritos a seguir. 1 . Absorção de fóton único (SPA) Este método é o método de deteção de DMO aplicado mais cedo, que adota o método de absorção de fótons de isótopos radioativos. Tem as vantagens de boa repetibilidade e pequena quantidade de radiação, mas não pode medir o osso cortical e o osso trabecular separadamente, e não pode medir as partes ósseas com tecidos moles não constantes, e é comumente usado na determinação da DMO do córtex ósseo radial, e pode ser aplicado ao osso do calcanhar, e é usado principalmente no censo de grandes amostras de pessoas, e no censo e triagem de pessoas de todas as idades, gêneros, regiões e nacionalidades. 2.Método de Absorção de Fotões Duplos (DPA) O método de medição DPA adopta dois tipos de nuclídeos, de alta e baixa energia, como fonte de radiação. Quando o feixe de fotões passa através do sujeito, podem ser obtidas duas curvas de atenuação diferentes, que podem ser processadas e calculadas para chegar ao valor da DMO. No entanto, este método tem um tempo de varrimento longo, uma dose de radiação elevada e a necessidade de substituir frequentemente a fonte radioactiva, o que reduziu gradualmente a sua aplicação. 3, método de absorção de raios X de dupla energia (DEXA) O DEXA é o desenvolvimento e a continuação do DPA, é um raio X de duas energias diferentes como fonte de radiação para a medição da DMO. O fluxo de fotões da máquina DEXA, o tempo de varrimento é curto, do que o DPA tem uma maior precisão. Pode medir a DMO das vértebras lombares, do fémur proximal, do osso do corpo inteiro e do conteúdo de tecido adiposo. A sua resolução espacial da imagem é de 1,5 mm, o que é quase 10 vezes superior à do DPA, especialmente a capacidade de avaliar a DMO vertebral a partir da posição lateral, que pode até ser comparada com a QCT, mas ainda não consegue medir separadamente o osso cortical e trabecular com diferentes taxas de conversão óssea. A coluna lombar ortostática resulta frequentemente em medições elevadas devido a fixações mais posteriores do corpo vertebral e à calcificação da aorta, pelo que a correlação entre as medições DEXA na coluna lombar lateral e as medições QCT é maior do que a correlação entre os valores DEXA ortostáticos e os valores QCT. Para além disso, os valores de DMO medidos por DEXA também se correlacionaram bem com os valores de DMO medidos por todos os outros métodos. Este método é altamente fiável. Atualmente, existem scanners DEXA com braço em C, pelo que a precisão da medição pode ser melhorada. 4, a TC quantitativa (QCT) pode ser dividida em TC quantitativa de energia única (SEQCT) e TC quantitativa de energia dupla (DEQCT) dois tipos de DEQCT podem melhorar e corrigir o efeito da gordura no valor medido, melhorar a precisão. A DEQCT pode melhorar e corrigir o efeito da gordura na medição, mas, na prática diária, a SEQCT é geralmente suficiente, uma vez que tem uma resolução mais elevada e é o único método que pode medir a verdadeira densidade óssea numa distribuição espacial tridimensional, bem como o único método que pode medir a DMO do osso cortical separadamente da do osso trabecular. A QCT moderna pode medir não só a DMO da coluna vertebral, mas também a do osso periférico (PQCT). Tem sido referido que a sensibilidade e a fiabilidade das medições PQCT dos ossos periféricos, como o antebraço, na previsão da osteoporose e da fratura vertebral é semelhante à da coluna lombar 2-4 DEXA, que é melhor do que a de outros métodos de medição. Tecnologia de diagnóstico por ultra-sons (USD) O diagnóstico por ultra-sons é um novo método de determinação da DMO nos últimos anos. A principal aplicação dos ultra-sons através do osso do calcanhar e da rótula, quando a velocidade do som (SOS) e a atenuação do volume do som (BUA) se alteram para derivar o valor da DMO, o valor tem a sua própria forma de expressão, uma vasta gama da população do valor normal da determinação do trabalho ainda não foi realizada. O instrumento moderno de medição da DMO por ultra-sons pode mostrar claramente a morfologia óssea e a estrutura trabecular no ecrã, o que permite ao examinador selecionar a região de interesse (ROI) e estudar a DMO a partir do valor numérico e da imagem, o que pode refletir com maior precisão as alterações da quantidade e da qualidade do osso. Os ultra-sons não são prejudiciais para o corpo humano e podem também ser utilizados em mulheres grávidas e em exames pediátricos. No entanto, o âmbito de aplicação restrito (apenas para o osso do calcanhar e a rótula) é uma deficiência do USD. Foi referido que as alterações da estrutura e da qualidade do osso se manifestam, em primeiro lugar, por alterações da velocidade de condução dos ultra-sons, pelo que a USD tem um significado único na medição das alterações da resistência óssea, que pode mostrar alterações do volume ósseo numa fase precoce e prever a fratura por fadiga e a fratura patológica. No entanto, a credibilidade do parâmetro dos ultra-sons e a incerteza da relação entre o volume ósseo e a elasticidade do osso, bem como a correlação com outros métodos, têm de ser objeto de mais investigação. Na prática clínica, a DMO é utilizada principalmente para compreender a presença de osteoporose e a previsão de fratura, e pode basear-se na imagem para compreender diretamente as alterações e anomalias da qualidade óssea na área de deteção (por exemplo, doença óssea, fratura, tumor, etc.). Indiretamente, pode ser utilizada para compreender as manifestações esqueléticas de outras doenças sistémicas. Uma tendência atual na investigação da DMO é definir a resistência óssea combinando os valores de DMO da DPA, DEXA e QCT com alterações imagiológicas (TC, US) na estrutura óssea, e utilizar este índice para determinar o grau de osteoporose e o risco de fratura. Lin Ya-min definiu a resistência óssea = atenuação da amplitude dos ultra-sons (BUA) & vezes; número de vibração de fixação óssea (fc), que reflecte melhor a resistência óssea do que a aplicação única do valor BUA. uma diminuição da DMO está associada a um aumento do risco de fratura. M.C. Broom acredita que a combinação de valores de QCT e imagens na medição da DMO vertebral é um dos métodos mais valiosos para determinar a força de compressão vertebral e prever tendências de fratura. Existem muitos artigos sobre a medição da DMO da osteoporose em mulheres após os 45-50 anos de idade, e acredita-se agora que está relacionada com o declínio do nível de estrogénio, que aumenta a sensibilidade do osso à hormona paratiroide (PTH) e agrava a reabsorção óssea. Há uma diferença significativa entre os valores de DMO em mulheres na pós-menopausa e naquelas que não estão na menopausa (P < 0,01). E estudos estrangeiros mostraram que existem diferenças significativas mesmo entre pessoas de diferentes raças e nacionalidades; pensa-se que a DMO dos vegetarianos é superior à dos omnívoros, a DMO dos negros radiais é superior à dos brancos, e existem mesmo diferenças na DMO dos americanos e dos britânicos, que precisam de ser mais exploradas. Um número crescente de estudos tem demonstrado que os valores absolutos da DMO têm uma forte capacidade de prever fracturas, tendo sido derivados limiares de fratura para uma variedade de medições. Anderson, Mazess, Melton et al. concluíram que a DMO se situa abaixo do limiar de fratura para a fratura osteoporótica e que existe uma diferença significativa entre a DMO de pessoas com e sem deformidades de compressão vertebral no mesmo grupo etário; os Dweller's utilizam as As medições DEXA da DMO do fémur proximal em mulheres, os valores médios da DMO do colo do fémur, do trocânter e do triângulo de Ward foram inferiores no grupo com fratura do que em indivíduos saudáveis sem fratura do mesmo grupo etário em todos os grupos etários. A medição da DMO também pode ser realizada para compreender indiretamente a manifestação de doenças sistémicas no sistema esquelético e é também um indicador importante para monitorizar a eficácia do tratamento. Ettnger.B, por outro lado, agrupou os doentes com osteoporose em grupos para dar diferentes tratamentos com base em diferentes valores de DMO e obteve melhores resultados. Especialmente na doença renal crónica, a DMO tem sido mais estudada, além disso, numa variedade de doenças endócrinas ou tumores também causam frequentemente perda óssea ou osteoporose. No caso da osteoporose em mulheres pós-menopáusicas, foi sugerido que a terapia com estrogénios fosse administrada o mais rapidamente possível após a menopausa para evitar fracturas osteoporóticas. Kasai acreditava que a necrose isquémica da cabeça do fémur induzida por hormonas (ANF) era causada principalmente pela osteoporose e que o grau de redução óssea era significativamente inferior ao do grupo de controlo. Os métodos de medição da DMO têm tendido gradualmente a ser simples, cómodos, rápidos e menos prejudiciais, e tem havido uma tendência gradual para utilizar os ossos da extremidade (osso do calcanhar, rádio distal) em vez dos ossos da coluna vertebral, tendo sido demonstrado muitas vezes que as medições dos ossos da extremidade estão de acordo com a coluna vertebral. Atualmente, a SPA, a DEXA e a QCT desempenham um papel importante, enquanto a USD e a RMN estão ainda em fase de desenvolvimento e têm uma aplicação promissora. Em conclusão, os valores de DMO, as imagens, os indicadores laboratoriais e as características clínicas devem ser avaliados de forma abrangente no trabalho clínico para compreender a situação real do metabolismo ósseo.