>br />Durante a comunicação pré-operatória com pacientes na clínica ou enfermaria, os pacientes perguntam frequentemente se os tumores da hipófise não voltarão a ocorrer após a cirurgia. Os médicos dirão frequentemente que se trata de uma análise caso a caso, e que por vezes, mesmo que a cirurgia seja limpa microscopicamente, ainda existe a possibilidade de recidiva. Acredito que muitos pacientes terão muitos caroços nos seus corações quando ouvirem isto. Aqui darei aos pacientes uma análise mais abrangente dos factores que afectam a recidiva do tumor pituitário: 1. O grau de excisão do tumor e a quantidade residual do tumor são os principais factores de recidiva. Se o adenoma da hipófise for completamente removido durante a cirurgia, a possibilidade de recidiva é muito pequena, enquanto que aqueles que têm apenas a maior parte do tumor removido ou parcialmente removido têm uma maior possibilidade de recidiva. Se o tumor for invisível na imagem pós-operatória e as hormonas endócrinas do sangue forem normais, então não há quase nenhuma recidiva. Se este tumor é invasivo, sem limite completo, e o tumor envolve as artérias carótidas internas bilaterais e a invasão múltipla nos seios cavernosos bilaterais, não importa através de craniotomia ou cirurgia transesfenoidal, é difícil de ressecar completamente, e tais tumores são frequentemente propensos a recorrência.
2. Selecção do método cirúrgico. A abordagem cirúrgica deve ser decidida de acordo com o volume do tumor, o grau de invasão fora da área da sela e a proficiência do operador em vários acessos. Actualmente, as duas principais abordagens cirúrgicas para o adenoma pituitário são transcraniano e transesfenoidal. É relatado que a taxa de recorrência do adenoma pituitário em cirurgia transcraniana é de 30%, e a taxa de recorrência da abordagem transesfenoidal é de 7,75%-35%.
3. As características do próprio tumor determinam a sua recorrência. O tamanho, a textura e a agressividade do adenoma pituitário reflectem todas as suas recidivas. O adenoma pituitário localiza-se geralmente no lobo anterior e o melhor momento para a excisão total é quando cresce sob a forma de pequenos nódulos. Existem também múltiplos adenomas pituitários e hiperplasia de células pituitárias (hiperplasia nodular e difusa), que também são difíceis de cortar completamente.
4. Factores endócrinos. Cerca de 30% das pessoas são propensas a tumores pituitários após dupla adrenalectomia, e os pacientes com hipotiroidismo primário a longo prazo ou hipogonadismo têm frequentemente adenomas pituitários como uma complicação. Portanto, a probabilidade de recorrência nestes tipos de pacientes com tumores da hipófise será ainda maior após a cirurgia, o que pode ser devido à perda contínua a longo prazo da regulação da retroalimentação.
>br />Ray relatou que a taxa de recorrência foi de 8% em pacientes que fizeram radioterapia convencional após a cirurgia e de 22% naqueles que não fizeram radioterapia. Por conseguinte, o efeito terapêutico positivo da radioterapia no adenoma pituitário foi reconhecido pela maioria dos estudiosos. Contudo, a opinião mais recente é que a radioterapia pode prolongar o período de recorrência e reduzir a taxa de recorrência, mas não pode impedir a recorrência. Tendo em conta as sérias complicações da radioterapia pós-operatória, a maioria dos estudiosos defende a ênfase na ressecção total do tumor e o seguimento pós-operatório próximo para pequenos adenomas, mas não a radioterapia pós-operatória de rotina, e a radioterapia pós-operatória precoce para grandes adenomas infiltrativos da hipófise e aqueles com tumor residual após a cirurgia.
A recorrência do tumor da hipófise após a cirurgia é o resultado de uma combinação de factores. A natureza do tumor deve ser totalmente avaliada antes da cirurgia, o maior número possível de tumores deve ser removido durante a cirurgia, a recorrência deve ser prevista por resultados patológicos após a cirurgia, monitorização regular de hormonas sanguíneas e revisão de imagem, e radioterapia combinada, se necessário, para prevenir ou reduzir a recorrência de tumor pituitário pós-operatório.