É provavelmente do conhecimento geral que quando se sente um caroço grande e duro no peito, receia-se que tenha cancro da mama e corre-se para o hospital para o mandar verificar. Se o cancro da mama só for diagnosticado neste momento, a maioria deles encontra-se na fase progressiva (também chamado cancro invasivo da mama), que na realidade não é demasiado cedo.
Se as células cancerígenas ainda estiverem no mesmo local e não se tiverem infiltrado e espalhado para os tecidos circundantes, é medicamente chamado “cancro in situ”. Quais são os sinais de cancro in situ e de cancro invasivo? Quando as células cancerosas rompem através da membrana do porão, chama-se cancro invasivo, mas se não romperem através da membrana, chama-se cancro in situ (como mostrado abaixo).
O peito é constituído por muitas glândulas produtoras de leite com múltiplos lóbulos e os seus ductos, e os ductos e alvéolos são rodeados por células epiteliais (em baixo). O cancro da mama é uma transformação maligna destas células epiteliais. Carcinoma in situ na mama significa que ainda não atravessou a membrana basal por baixo das células epiteliais da mama, uma vez que atravessou a membrana basal, é chamado cancro invasivo.
O cancro da mama vai metástase in situ e pode ser curado? Não, não vai metástase porque não há vasos linfáticos ou vasos sanguíneos dentro do epitélio (a metástase é causada por células cancerosas que entram nos vasos sanguíneos e nos vasos linfáticos e depois fogem para lugares distantes). Quando as células cancerígenas rompem a membrana do porão, podem entrar nos vasos sanguíneos e nos vasos linfáticos e propagar-se. Portanto, na fase de cancro in situ, pode ser curado após cirurgia, mas na fase de cancro invasivo, pode entrar na linfa e no sangue, e a cirurgia por si só pode não o remover completamente.
O público em geral não sabe muito sobre o “carcinoma in situ da mama”. Espera-se que 60.290 novos casos de cancro da mama in situ sejam detectados nos Estados Unidos em 2015, o que representará 20% de todas as novas descobertas de cancro da mama. Neste país, não existem estatísticas exactas, mas o número não deve ser demasiado pequeno. Cerca de 83% dos cancros mamários in situ provêm das células epiteliais ductais e cerca de 12% das células epiteliais dos ductos alveolares da mama.
Todos os carcinomas in situ da mama evoluem para cancro da mama invasivo? No passado, pensava-se que se não fosse tratado, acabaria por se tornar invasivo. Contudo, estudos recentes mostraram que nem todos os carcinomas in situ se tornam invasivos, e que cerca de 20% a 50% dos carcinomas in situ não tratados da mama acabam por se desenvolver em cancro da mama invasivo. O que é exactamente sobre alguns destes que não se desenvolvem em carcinoma invasivo, enquanto outros o fazem? Infelizmente, porém, não se sabe qual é a causa.
Qual é a situação da incidência de carcinoma in situ da mama? Os dados publicados nos Estados Unidos mostram que a taxa de incidência global varia de 14,4 a 25,8 por 100.000 pessoas por ano em todas as idades, e no nosso país estima-se que seja de 23,9. A taxa de incidência aumenta com a idade, atingindo um pico entre os 70 e 79 anos: cerca de 3,4 por 100.000 antes dos 40 anos, cerca de 37,9 por 100.000 entre os 40 e 49 anos, cerca de 57,9 por 100.000 entre os 50 e 59 anos; e cerca de 81,8 por 100.000 entre os 60 anos ～The o risco de desenvolver carcinoma in situ na mama é de cerca de 3,4/100.000 antes da idade de 40, 37,9/100.000 entre 40 e 49, 57,9/100.000 entre 50 e 59, 81,8/100.000 entre 60 e 69, 84,3/100.000 entre 70 e 79 e 47,4/100.000 acima de 80.
Quais são os factores de risco para desenvolver o carcinoma in situ da mama? Um factor de risco é uma taxa de incidência significativamente mais elevada do que na população em geral em determinadas circunstâncias. Um estudo epidemiológico de 1,2 milhões de mulheres no Reino Unido encontrou uma incidência crescente naquelas com os seguintes factores.
1. não ter filhos ou ter poucos filhos.
2. uma idade mais avançada no primeiro nascimento
3. idade na menopausa superior a 50 anos.
4. Uma história familiar de cancro da mama
5. ter usado terapia de reposição de estrogénios durante a menopausa ou menopausa
6. mulheres com alta densidade mamária. No passado, a idade jovem na menarca, obesidade e alcoolismo eram considerados como factores de alto risco, mas este estudo não encontrou qualquer relação significativa.
Como detectar precocemente o carcinoma in situ da mama? O carcinoma in situ do seio é muito pequeno e poucas pessoas vão ao hospital por desconforto como dores mamárias, ou para a remoção cirúrgica de um caroço “benigno” que se descobre ter células cancerosas. A maioria deles é difícil de detectar porque não apresentam quaisquer sintomas, nem sentem o caroço nem têm qualquer desconforto. Por conseguinte, a detecção precoce depende de exames médicos regulares, que estão actualmente a ser efectuados em todo o país para rastrear as mulheres para o cancro da mama, e muitos cancros da mama in situ ou em fase inicial são detectados. Se a mamografia mostrar distúrbios locais, manchas calcificadas ou condutas dilatadas, deve ser levada a sério e tratada precocemente sob conselho do médico. As mulheres com mais de 40 anos e com factores de alto risco devem estar ainda mais atentas. É importante não ser demasiado axial e solitário e não ouvir os conselhos ou opiniões do seu médico e lamentar (ainda há muitas pessoas solteiras na clínica que questionam sempre os conselhos do seu médico). Nos Estados Unidos, a incidência e a taxa de mortalidade do cancro da mama como um todo tem vindo a diminuir todos os anos desde que as mamografias foram introduzidas como parte do programa nacional de rastreio para as mulheres por volta do ano 2000.
O que acontece se for encontrada uma anomalia? Para um órgão como o peito, que é fortemente influenciado por hormonas sexuais, se houver uma anomalia, especialmente se o seu médico suspeitar de malignidade, não deve ser descuidado e só deve considerar um tratamento conservador depois de descartar a malignidade. Há uma má percepção no nosso país, algumas pessoas gostam de ouvir alguns “médicos milagrosos” ou “pílulas milagrosas” e beber “frascos de medicamentos” todos os dias. “A única coisa de que não têm medo é da palavra “cirurgia”. Uma operação pequena e minimamente invasiva é muito mais fácil do que beber “sopa e medicamentos” durante todo o dia. Mudar a nossa mentalidade pode reduzir muitas destas ‘tragédias’.
Para caroços isolados no peito, quer sejam benignos ou malignos, o meu ponto de vista é cortá-los se puder, e não alimentar o tigre. É caro e dispendioso ir ao hospital para revisões frequentes durante o período conservador e viver com medo. A cirurgia não é assim tão assustadora.
A maioria dos cancros in situ no seio são assintomáticos, indolores e não podem ser sentidos. O relatório da mamografia tem uma classificação BI-RADS, que é o juízo de um médico profissional depois de examinar o filme da mamografia, e está dividido em 5 graus: Grau 1 (negativo, sem achados anormais); Grau 2 (benigno); Grau 3 (possível benigno, menos de 2% de probabilidade de malignidade, note-se que deve ser revisto cerca de 6-12 meses); Grau 4 (possível maligno, mais de 30% de probabilidade, precisa de fazer biopsia); Grau 5 (95% de probabilidade de malignidade, deve ser tratado imediatamente). (mais de 95% de hipóteses de malignidade, devem ser tratadas imediatamente). Este sistema de classificação, combinado com o seu historial médico e outros testes tais como ultra-sons e ressonância magnética, permitirá ao seu médico fazer um julgamento abrangente e dar-lhe uma recomendação ou opinião apropriada.
Como posso obter uma biópsia patológica? Se precisar de excluir ainda mais a possibilidade de malignidade e decidir se deve ser operado imediatamente ou observado regularmente, terá de retirar algum tecido da lesão para exame patológico.
1) Agulha de biopsia mamária, que é uma agulha especial de vácuo que é utilizada para retirar um pedaço de tecido da lesão sob a orientação de ultra-sons ou ressonância magnética, mas claro que isto não é 100% possível e se for demasiado pequena, pode falhar.
2, excisão cirúrgica para exame patológico, com posicionamento por ultra-sons B, anestesia local, corte de uma pequena boca, corte da gama de lesão do tecido, envio para o exame patológico, alta fiabilidade, custo não é elevado, é uma incisão extra.
Uma vez que a patologia tenha feito um diagnóstico claro, a cirurgia é definitivamente necessária.