A dor oncológica é um dos sintomas mais comuns nos doentes com cancro, o que afecta seriamente a qualidade de vida destes doentes. A incidência da dor em doentes com diagnóstico primário de cancro é de cerca de 25%; a incidência da dor em doentes com cancro avançado é de cerca de 60%-80%, e 1/3 deles tem dores fortes. Se a dor oncológica (a seguir designada por dor oncológica) não for aliviada, os doentes sentir-se-ão extremamente desconfortáveis, o que pode causar ou agravar os sintomas dos doentes, como ansiedade, depressão, fadiga, insónia, perda de apetite, etc., o que afecta seriamente as actividades diárias dos doentes, a sua capacidade de autocuidado, a sua capacidade de interação social e a sua qualidade de vida em geral, afectando ainda mais a radioterapia atempada e, por conseguinte, o tempo de sobrevivência. Por conseguinte, a dor crónica do cancro foi considerada pela Organização Mundial de Saúde (OMS) como uma doença independente que exige um tratamento atempado. Atualmente, sob a liderança do Ministério da Saúde, os departamentos de oncologia de vários hospitais estão a levar a cabo a construção da “Ala de Demonstração de Tratamento Padronizado da Dor Oncológica” com grande alarido, o que constitui uma declaração de guerra contra a dor oncológica. Zhu Qiyong, Departamento de Oncologia do Hospital Popular N.º 5 de Guilin Uma vez que a dor oncológica é uma doença que afecta seriamente a qualidade e a duração da sobrevivência dos doentes com cancro, é necessário um tratamento atempado. O primeiro passo é efetuar uma avaliação da dor oncológica, que constitui um pré-requisito para um tratamento razoável e eficaz de alívio da dor, incluindo uma avaliação de rotina e uma avaliação quantitativa. A avaliação da dor oncológica deve seguir os princípios da avaliação “de rotina, quantitativa, exaustiva e dinâmica”. A avaliação de rotina da dor oncológica refere-se ao facto de o pessoal de saúde tomar a iniciativa de perguntar aos doentes oncológicos se têm dores, avaliar por rotina o estado da dor e elaborar os registos médicos correspondentes, que devem ser concluídos no prazo de 8 horas após a admissão dos doentes no hospital. Para os doentes com cancro que apresentem sintomas de dor, a avaliação da dor deve ser incluída na monitorização e no registo de rotina dos cuidados de enfermagem. A avaliação de rotina da dor deve identificar as causas dos episódios explosivos de dor, como a dor devida a fracturas patológicas que requerem tratamento especial, metástases cerebrais, infecções e emergências como a obstrução intestinal. Existem três métodos de avaliação quantitativa da dor oncológica, nomeadamente a escala de classificação numérica (NRS), a escala de avaliação da expressão facial e a escala de classificação da dor por queixas (VRS). O sistema de classificação numérica (NRS) é habitualmente utilizado na prática clínica: o nível de dor é representado por números de 0 a 10 em sequência, sendo que 0 indica ausência de dor e 10 indica a dor mais intensa. O doente escolhe o número que melhor representa o seu nível de dor, ou o prestador de cuidados de saúde pergunta-lhe: qual é a intensidade da sua dor? No caso de uma doença de Parkinson, esta pergunta era deixada ao critério do doente e o médico registava a intensidade da dor que o doente dizia ter. O nível de dor é classificado de acordo com o número correspondente à dor: dor ligeira (1-3), dor moderada (4-6) e dor intensa (7-10). Os objectivos do tratamento da dor oncológica são eliminar a dor de forma sustentada e eficaz, controlar a dor oncológica até à ausência total de dor ou dor ligeira; limitar os efeitos adversos dos medicamentos; minimizar a carga psicológica causada pela dor e pelo tratamento; e maximizar a qualidade de vida. Estatisticamente, após um tratamento analgésico regular, mais de 95% da dor oncológica dos doentes pode ser eficazmente controlada. Dor ligeira (1-3): é suficiente um tratamento geral ou um tratamento implícito. Os fármacos habitualmente utilizados são os comprimidos com revestimento entérico de aspirina e as cápsulas de Daifen, etc., mas não devem ser aplicados continuamente durante um longo período de tempo para não causar perfuração gástrica e outras complicações graves. Dor média e intensa (4-10): são preferidos os opióides. Atualmente, os opiáceos de curta duração de ação habitualmente utilizados no tratamento da dor oncológica são os comprimidos de morfina de libertação imediata e os opiáceos de longa duração de ação são os comprimidos de morfina de libertação retardada, os comprimidos de oxicodona de libertação retardada, os adesivos transdérmicos de fentanilo, etc. A utilização e a dosagem específicas dos opiáceos devem ser determinadas pelos oncologistas de forma científica para evitar potenciais complicações. Para a aplicação a longo prazo de analgésicos opiáceos, a via de administração preferida é a oral, mas é claro que também existem tampões anais, tampões vaginais, etc., que não podem ser administrados por via oral. Quando há indicações claras, pode utilizar-se a via transdérmica ou injecções subcutâneas temporárias e, se necessário, pode administrar-se analgesia auto-controlada. Quando se trata da aplicação de opiáceos, é necessário falar do problema da invisibilidade. Não precisamos de nos preocupar muito com este problema, porque a medicina baseada em provas provou que, desde que a aplicação padrão de opiáceos, independentemente da aplicação de quanto tempo, de quanta dose, 1000 pessoas ainda não se tornaram um verdadeiro viciado. Pelo contrário, algumas das suas reacções adversas devem ser levadas a sério. Se um único opióide não for eficaz no alívio da dor, pode ser adicionado um fármaco adjuvante, que pode aumentar o efeito analgésico dos opióides ou produzir um efeito analgésico direto. Os analgésicos adjuvantes são normalmente utilizados para ajudar no tratamento da dor neuropática, da dor óssea e da dor visceral. A escolha do tipo de medicação adjuvante e o ajuste da dosagem devem ser individualizados. Naturalmente, existem outros meios terapêuticos, como a terapia de intervenção, incluindo o bloqueio do nervo, a libertação do nervo, a vertebroplastia percutânea, a cirurgia destrutiva do nervo, a estimulação do nervo e a ablação por radiofrequência. Existem também tratamentos como a radioterapia, a quimioterapia para a causa da doença, etc.