Dor de Aquiles é um termo geral para as perturbações dolorosas à volta do calcanhar, mais comummente em pessoas de meia idade e mais velhas com idades compreendidas entre os 40-60 anos. Inclui uma variedade de lesões no calcanhar, tais como bursite do tendão de Aquiles, inflamação da gordura do calcanhar inferior, tendinite metatarsiana, esporas do calcanhar e hipertensão do calcanhar.
Etiologia e patologia
(1) Bursite do tendão de Aquiles Existe o tendão mais espesso do corpo preso ao tendão de Aquiles na parte de trás do osso do calcanhar, e é uma área de concentração de stress para a gravidade e tensão quando em pé e a andar. Existem três bursas em torno do tendão de Aquiles: uma localizada entre a pele e o tendão de Aquiles, chamada bursa posterior do tendão de Aquiles; uma localizada entre o tendão de Aquiles e o ângulo superior posterior do osso do calcanhar, chamada bursa posterior do osso do calcanhar; e uma localizada entre a parte que suporta o peso do osso do calcanhar e a almofada de gordura fibrosa do calcanhar quando o corpo está de pé, chamada bursa posterior do calcanhar. Os três grupos de bursae acima referidos podem causar bursite e dor devido ao desgaste a longo prazo ou trauma.
(2) Inflamação do almofadado de gordura da sub roda Principalmente devido a lesões no almofadado de gordura causadas por objectos duros ou pressão a longo prazo no calcanhar, resultando em congestão, edema, hiperplasia e alterações hipertróficas e causando dores no calcanhar.
(3) Tendinite metatarso A membrana do tendão metatarso é uma estrutura fibrosa que mantém o arco longitudinal do pé, começando pelo nó do calcanhar e terminando no osso superior. O peso contínuo que suporta a membrana do tendão metatarso estica a membrana do tendão metatarso durante muito tempo, resultando em fadiga e lesões, causando dores no pé.
(4) Esporão do calcanhar Numa vista lateral do pé, é comum ver um nó de calcanhar, ou seja, um esporão na fixação da membrana do tendão metatarso. O esporão do calcanhar é apenas um sinal de raio-X e não está necessariamente correlacionado com a dor do calcanhar, e é de notar que a maioria dos esporões não causam dor. No entanto, o esporão cresce obliquamente para baixo e a sua ponta pode ser sujeita a maior pressão quando suporta peso sobre a planta do pé, resultando em dor. Também se pensa que a junção entre o esporão e a membrana do tendão metatarso se gasta com o tempo e que a bursite pode desenvolver-se, o que pode ser a causa da dor.
(5) A hipertensão do calcanhar é uma condição dolorosa do calcanhar causada principalmente pelo aumento da pressão no osso e é comum em pessoas de meia-idade e idosas. Isto deve-se principalmente ao facto de o osso do calcanhar ser composto por osso esponjoso e esponjoso com grandes seios venosos na cavidade medular, e o calcanhar está localizado na parte mais baixa do corpo, que é afectada pela gravidade e tem alta resistência ao retorno venoso, causando estase do sangue no osso do calcanhar e aumento da pressão, resultando em sintomas.
Diagnóstico
(i) Sintomas
1, bursite posterior do tendão de Aquiles e bursite posterior do calcanhar Os principais sintomas são dor e inchaço no calcanhar, a bursite posterior do tendão de Aquiles é vista como uma protuberância localizada e a dor aumenta ao andar.
2, bursite subacromial Quando o pé está traumatizado ou irritado pelo frio, o pé é doloroso quando segue o solo, mais comum nos idosos.
3. inflamação das almofadas de gordura das rodas Sub-rodas Dor abaixo do calcanhar quando em pé ou a andar.
4.Plantar tendinite Dor sob o calcanhar ou no coração do pé ao andar, com uma sensação de inchaço e rachadura no fundo do pé.
5, saltos agulha Dor ao andar, principalmente no calcanhar, geralmente sem dor radiante.
6, hipertensão do calcanhar Mais comumente observada em pessoas de meia-idade e idosas, a dor do calcanhar que afecta a marcha, a elevação dos membros inferiores e o repouso podem aliviar os sintomas.
(ii) Sinais A principal diferença é a localização dos pontos de pressão e a natureza da dor.
1, posterior Aquiles bursitis A elevação local é óbvia, os pontos de pressão são superficiais.
2. bursite posterior de Aquiles O ponto de pressão é ligeiramente superior ao ponto de pressão do tendão de Aquiles posterior e o ponto de pressão é mais profundo.
3. bursite de sub roda: dor de pressão abaixo dos nós do calcanhar, por vezes massas gordurosas subcutâneas palpáveis, como se fossem nós de deslizamento, com dor de pressão profunda.
4, Inflamação da almofada de gordura da sub roda Pressão dolorosa abaixo do calcanhar, com uma sensação dura inchada quando pressionada, e dor de pressão pouco profunda.
5, tendinite metatarsofalângica e esporão ósseo do calcanhar Ambos os pontos de pressão estão no mesmo local, mas o primeiro não tem esporão ósseo em filme, enquanto o segundo é visto como tendo um esporão ósseo.
6, hipertensão do calcanhar A dor de pressão é generalizada, com dores de pressão tanto no lado medial e lateral do calcanhar como no lado metatarso.
A maioria das causas de dor de calcanhar acima mencionadas são devidas a uma única causa, mas por vezes podem ser devidas a uma combinação de factores. Como mencionado acima, o esporão do calcanhar pode causar lesões da membrana do tendão metatarso e da bursa subtalar.
Diagnóstico diferencial
A artrite reumatóide pode por vezes causar bursite do calcanhar, e testes como a sedimentação do sangue, factor anti-reumatóide e HAL-B27 podem ajudar no diagnóstico diferencial.
Tratamento
(a) Tratamento não cirúrgico
O repouso é necessário na fase aguda, e o andar deve ser reduzido mesmo depois de os sintomas terem melhorado. Para aqueles com dores de pressão na parte do calcanhar que suporta peso, podem ser aplicadas almofadas de calcanhar ocas para evitar o peso no ponto doloroso do calcanhar.
2.Local fisioterapia: se o inchaço for óbvio, a fitoterapia chinesa pode ser aplicada externamente; se o inchaço for ligeiro, electroterapia de média frequência, terapia de aquecimento local, microondas e fitoterapia chinesa pode ser administrada para promover a circulação sanguínea local e melhorar a nutrição dos tecidos circundantes para atingir o objectivo de inchaço, anti-inflamação e analgesia.
3, o uso de pontos dolorosos fechou, uma vez cada 7 dias, 2-3 vezes para um curso de tratamento, o efeito geral é melhor. No entanto, se a pele do calcanhar for espessa e dura, e a sensação de dor for sensível, o paciente pode ter dificuldade em tolerá-la, pelo que uma agulha fina pode ser usada para injectar medicamentos no ponto doloroso do lado lateral do calcanhar.
(ii) Cirurgia Se a dor for grave e afectar o trabalho e a vida, e o tratamento acima referido não for eficaz, a cirurgia pode ser considerada.