1, cirurgia de remoção do núcleo pulposo da hérnia de disco lombar A cirurgia tradicional de remoção do núcleo pulposo do disco lombar tem principalmente uma janela interlaminar posterior, hemilaminectomia, laminectomia total e assim por diante. Sob a premissa de descompressão adequada, a cirurgia pode preservar a integridade do canal espinhal, evitar a adesão da cicatriz pós-operatória e a compressão da raiz nervosa, tanto quanto possível, preservar a estabilidade e evitar que o corpo vertebral escorregue para fora do corpo vertebral. As vantagens deste tipo de cirurgia são o campo livre, a facilidade de operação, a remoção direta do disco, a descompressão adequada da raiz nervosa e os resultados precisos na maioria dos doentes. As desvantagens deste tipo de cirurgia são a formação de cicatrizes no local da operação e a adesão com a dura-máter, que pode comprimir o saco dural e a raiz nervosa, e pode causar instabilidade das vértebras lombares, bem como a formação de ossificação ectópica, que causará uma variedade de complicações clínicas em alguns dos pacientes, e também trará dificuldades e perigos para a reoperação. 2, fusão intervertebral O objetivo da fusão intervertebral é eliminar a protrusão da articulação lombar e danos na estrutura do disco e instabilidade após a cirurgia do disco intervertebral, para eliminar a membrana sinovial da protrusão articular e cápsula articular, o ligamento longitudinal posterior atrás do disco intervertebral e a estimulação da dor das terminações nervosas da sinusocele na frente da dura-máter. Anteriormente, a maioria dos grandes ossos ilíacos era utilizada para a fusão simples, mas atualmente, na prática clínica, são utilizados vários dispositivos de fusão combinados com a fusão de enxertos ósseos. A fusão intercorporal pode restaurar a altura do espaço intervertebral, aumentar o forame intervertebral, aliviar os sintomas de compressão nervosa e aumentar a estabilidade dos segmentos afectados. No entanto, o custo é alto, há um certo grau de dificuldade na operação e, muitas vezes, alguns pacientes não conseguem atingir totalmente os objetivos esperados da operação. 3 . Substituição artificial do disco Em 1996, Robert da Alemanha realizou pela primeira vez o implante de disco artificial, e a aplicação da prótese de disco intervertebral tem uma história de mais de 40 anos. A substituição artificial do disco tem as seguintes vantagens: ① Restaurar a altura do espaço intervertebral e o volume foraminal intervertebral. ②Não aumenta a carga de tensão dos segmentos adjacentes. (iii) Tem um certo grau de mobilidade após a cirurgia. ③Há um certo grau de mobilidade após a operação. ④Removendo completamente o tecido do disco e eliminando a fonte de irritação inflamatória e reação autoimune. A substituição artificial do disco lombar é um novo meio de tratar a hérnia de disco lombar. A sua eficácia imediata é satisfatória, mas o efeito a longo prazo exige uma observação e um acompanhamento clínicos adicionais. Indicações para a substituição artificial do disco: ① 18 anos de idade ou mais; ② doença degenerativa discal sintomática de segmento único, o tratamento não cirúrgico por mais de 6 meses é ineficaz; ③ dor lombar (com ou sem dor nas pernas); ④ teste de imagem confirmado e anormalidades discogênicas consistentes com os sinais e sintomas. Cirurgia minimamente invasiva para a hérnia discal lombar (1) Mieloplastia por ablação por radiofrequência A mieloplastia por ablação por radiofrequência foi utilizada pela primeira vez no tratamento clínico da hérnia discal lombar em julho de 2000 nos Estados Unidos, que é um tipo de tecnologia minimamente invasiva para o tratamento da hérnia discal, e é um tipo de nova tecnologia entre o tratamento conservador e a cirurgia aberta. É adequada para doentes com hérnia discal ligeira a moderada acompanhada de lombalgia ou dor nos membros inferiores e com a estrutura elástica do aspeto posterior intacta, conforme demonstrado pela laminografia dinâmica. A descompressão é mais eficaz quando o anel fibroso ainda está intacto e a cirurgia é largamente ineficaz se tanto o anel fibroso como o ligamento longitudinal posterior estiverem rompidos. Caracteriza-se pela capacidade de remover grandes quantidades de tecido doente sem causar danos irreversíveis no tecido normal circundante. O procedimento tem a vantagem de ser simples, seguro e menos invasivo, com a desvantagem de exigir um investimento mais dispendioso em equipamento. É menos prejudicial para o corpo do que as técnicas discoscópicas posteriores ou a cirurgia aberta. (2) Descompressão percutânea dos discos por laser (PLDD) A descompressão percutânea dos discos por laser (PLDD) é uma técnica de punção percutânea que reduz a pressão nos discos intervertebrais através da vaporização e do corte do núcleo pulposo pelo laser e da coagulação para reduzir a pressão nos discos intervertebrais, de modo a que os discos salientes diminuam de tensão, se retraiam e atinjam o objetivo terapêutico. Este procedimento foi relatado clinicamente pela primeira vez por Choy et al. nos Estados Unidos em 1988. A PLDD é menos invasiva, fácil de operar, segura e eficaz. As indicações para a cirurgia baseiam-se, em primeiro lugar, nos sintomas clínicos, mas o sucesso do procedimento depende dos resultados da discografia. O principal problema é que a descompressão percutânea do disco a laser é muito afetada pela potência de saída do laser e pela técnica de operação. (3) Discectomia lombar endoscópica através do forame intervertebral Em 1996, Kambin relatou pela primeira vez o uso desta via para o tratamento da estenose da fossa lateral devido à hérnia discal lombar. No entanto, como o forame intervertebral é um canal fibroso ósseo com um diâmetro interno fixo, através do qual existe uma raiz nervosa, é difícil e exigente para a operação de endoscopia e instrumentos cirúrgicos. É relatado que muitos especialistas nacionais aplicam a tecnologia para tratar uma série de pacientes com hérnia de disco lombar e obter resultados satisfatórios. (4) Cirurgia de abordagem transforaminal endoscópica completa para hérnia de disco lombar A cirurgia minimamente invasiva tem as vantagens de menos trauma, menos sangramento, recuperação mais rápida, menos complicações e pode manter a estabilidade da coluna vertebral, o que é um salto na história do tratamento da hérnia de disco lombar. Com o rápido desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas na cirurgia da coluna vertebral, é provável que a cirurgia minimamente invasiva substitua gradualmente muitas cirurgias abertas tradicionais. No entanto, é necessário que os cirurgiões minimamente invasivos possuam as competências da cirurgia aberta, devido à possibilidade de complicações durante a cirurgia ou quando a própria cirurgia minimamente invasiva se depara com dificuldades insuperáveis, é necessário mudar atempadamente para a cirurgia aberta. Outras terapêuticas Terapia enzimática mielinolítica Indicações: Geralmente utilizada como a terapêutica minimamente invasiva mais conservadora para doentes que falharam a terapêutica conservadora convencional. Contra-indicações: alergia; sintomas de cauda equina; mulheres grávidas e crianças com menos de 14 anos de idade. De acordo com as análises relatadas e as nossas observações clínicas, cerca de um terço das pessoas não são eficazes e dois terços são eficazes. As complicações incluem discite, lesão da raiz nervosa, hematoma do músculo grande lombar, etc. Conclusão Em resumo, o tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar evoluiu ao longo dos últimos 70 anos e, embora as indicações, contra-indicações e riscos dos vários métodos variem, o objetivo global é o mesmo, ou seja, proporcionar ao doente o mínimo de dor, o menor encargo financeiro e o menor número de potenciais complicações cirúrgicas com base numa abordagem mais segura, mais fácil e mais conveniente, o que constitui a verdadeira responsabilidade dos nossos médicos. Embora nenhum método seja perfeito, temos de fazer o nosso melhor para escolher um plano de tratamento ideal para os nossos doentes, de modo a aliviá-los o mais completamente possível. Como resolver a recorrência e melhorar ainda mais as técnicas de operação cirúrgica e os instrumentos de operação cirúrgica são a direção da nossa investigação.