A China é um importante país com hepatite B e a transmissão vertical do HBV costumava ser a via mais importante de transmissão da infecção pelo HBV. Tem havido numerosas tragédias familiares causadas por grupos familiares de infecção pelo VHB. medida que os conhecimentos de saúde dos pacientes melhoram, muitas pessoas com infecção crónica pelo VHB (pacientes com hepatite) preferem não ter filhos a trazer a dor da doença à geração seguinte. Mais jovens em idade fértil que estão ansiosos por ter um bebé saudável esperam que o tratamento evite que os seus filhos fiquem infectados. Contudo, a falta de um desfecho claro para o tratamento cria uma nova confusão para eles: parar a medicação antes do parto, ou não parar a medicação, é um dilema ………… Como especialista em hepatologia, gostaria de falar sobre as minhas próprias percepções. A questão da impregnação para os futuros pais do HBV. Se o futuro pai for positivo para o HBV-DNA, há a possibilidade de ocorrer transmissão de pai para filho; se for uma situação negativa de HBV-DNA, a probabilidade de transmissão é negligenciável, e não creio que sejam necessárias medidas especiais para a evitar, pelo que este artigo não o discutirá. Há duas vias de transmissão de pai para filho: uma é a transmissão pelo próprio esperma portador do vírus, que é uma verdadeira transmissão vertical; a outra é a infecção causada pelo contacto vivo próximo com o pai durante os primeiros anos de vida do filho, que é a transmissão horizontal. A probabilidade de transmissão paterno-infantil não é elevada, com alguns inquéritos a mostrar que a proporção de transmissão paterno-infantil na população para ambos os modos de transmissão em geral é de apenas 5%. Esta é uma probabilidade estatisticamente pequena e não é realmente um motivo de preocupação indevida. No entanto, mesmo um pequeno problema é um problema, e as seguintes são algumas reflexões sobre a transmissão de pai para filho e a sua interrupção. Há várias maneiras de interromper a transmissão de pai para filho: reduzindo a infecciosidade do futuro pai, reduzindo a probabilidade de transmissão do HBV durante a concepção, reduzindo o contacto vivo próximo entre o bebé e o pai, e aumentando a resistência do bebé à infecção. A redução da infecciosidade do futuro pai é principalmente uma questão de controlar os seus níveis séricos de HBV-DNA. Embora o sistema reprodutivo não seja uma área vulnerável ao HBV, estudos ainda sugerem que o sémen contém níveis muito baixos de vírus da hepatite B. O tratamento antiviral pode ajudar a reduzir a carga sistémica do HBV e, teoricamente, reduzir ainda mais a carga do HBV no sémen, o que pode ajudar a reduzir ainda mais a transmissão vertical do pai para o filho. Para os futuros pais com provas de tratamento da hepatite B, o tratamento significa controlar a transmissão de pai para filho e não deve haver hesitação em fazê-lo. O que pode ser feito para reduzir a transmissão do HBV durante a concepção? A vacinação da futura mãe com um alto teor de anticorpos de protecção (HBsAb) é o principal instrumento. Um elevado nível de HBsAb ajuda a reduzir a transmissão do HBV entre casais e, portanto, presume-se que reduz a capacidade de infecção do sémen masculino pelo HBV. Algumas investigações confirmaram que a infecção pelo HBV que ocorre antes dos 5 anos de idade é mais susceptível de se tornar crónica em idades mais jovens. Por conseguinte, o nível de contacto próximo com os pais HBV-DNA-positivos deve ser reduzido numa idade mais jovem nas crianças. Contudo, os pais HBV-DNA-negativos não devem ser sujeitos a esta restrição com crianças pequenas que já tenham adquirido títulos mais elevados de HBsAb. Em termos de aumento da resistência do bebé à infecção, isto refere-se principalmente à vacinação contra a hepatite B e ao uso de imunoglobulina contra a hepatite B. A vacinação neonatal contra a hepatite B livre e normalizada foi introduzida na China desde os anos 80, e esta vacinação universal tem sido eficaz no aumento da capacidade das crianças afectadas para combater a infecção pelo HBV. A hipótese de transmissão horizontal de pai para filho será grandemente reduzida. Com um controlo cuidadoso, não é difícil interromper a transmissão de pai para filho. Apesar da clareza dos princípios, ainda existem complicações clínicas que dificultam o julgamento dos futuros pais com hepatite B, principalmente relacionadas com as seguintes questões. Uma é a questão de saber se a função hepática anormal é fértil, o que também pode ser entendido como a questão de saber se a hepatite afecta a qualidade da fertilidade. A função hepática anormal sugere obviamente que ainda existe vírus no fígado que precisa de ser removido, por outras palavras, a maior parte desses futuros pais são infecciosos. Além disso, creio que é uma regra natural que a fertilidade deve ter lugar quando o corpo está em óptimas condições. No entanto, a função hepática anormal é claramente um estado de doença e a concepção não é apropriada neste momento. Por conseguinte, pessoalmente não apoio a concepção em pacientes que se encontram na fase da hepatite. Outra questão comum é se os antivirais nucleósidos podem afectar a qualidade da fertilidade. Os antivíricos nucleósidos actuam directamente sobre as enzimas polimórficas virais e são medicamentos que funcionam a nível genético. Felizmente, os antivíricos nucleósidos são bastante selectivos e têm pouco efeito na replicação genética humana em doses regulares. A lamivudina é utilizada há mais de 10 anos e não foram relatados quaisquer relatos claros de efeitos adversos na fertilidade. Outros análogos de nucleósidos têm sido utilizados por períodos de tempo variados, mas não há relatos semelhantes. Finalmente, há a questão de como impregnar os portadores do HBV com função hepática normal. Creio que após a imunização da futura mãe, a concepção normal deve ser possível sem a necessidade de tratamento antiviral precoce. Há algumas questões sobre a concepção nas futuras mães com hepatite B crónica. Há uma grande quantidade de investigação e provas sobre o bloqueio diagnóstico de mãe para filho, e há documentos de orientação que foram publicados, ou pode consultar o departamento de obstetrícia e ginecologia no nosso hospital. Este artigo não irá entrar em mais detalhes. Finalmente, desejo a todas as famílias afectadas pelo HBV um bebé saudável e bonito em breve!