O acidente vascular cerebral isquémico é uma doença cerebrovascular aguda com elevada morbilidade, incapacidade e mortalidade. Os AVC isquémicos podem ser classificados como ataques isquémicos transitórios, défices neurológicos isquémicos reversíveis e enfarte cerebral, de acordo com a sua gravidade. O AVC isquémico grave pode provocar sintomas como hemiparesia, hemiplegia, afasia, coma e até a morte. A estenose da artéria carótida é a principal causa do AVC isquémico. A endarterectomia carotídea tornou-se o método de excelência para a prevenção do enfarte cerebral através da remoção de placas ateroscleróticas na artéria carótida, e a cirurgia tornou-se muito madura. SUN Jinlong, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Qianfoshan, Província de Shandong 1. Incidência de AVC isquémico: A China tem 1,2 milhões a 1,5 milhões de novos doentes com AVC e 800 000 a 1 milhão de mortes por ano. Nos Estados Unidos, 500.000 pessoas desenvolvem a doença todos os anos, das quais 150.000 morrem e mais de 2 milhões necessitam de cuidados médicos. O AVC isquémico representa 75% a 90% dos novos doentes com AVC. 2. as principais causas de acidente vascular cerebral isquêmico: ① estenose da artéria carótida é a principal causa de acidente vascular cerebral isquêmico, a causa mais comum de estenose da artéria carótida é devido à formação de placas ateroscleróticas na parede do vaso arterial, proliferação anormal de células endoteliais e musculares lisas, resultando em estreitamento do diâmetro do lúmen do vaso, ou mesmo oclusão. ② embolia cardíaca: devido a embolia cardíaca através do sistema circulatório para a embolia cerebrovascular, causando disfunção cerebral na área de fornecimento de sangue correspondente. Amiloidose vascular intracraniana. 3. manifestações clínicas da estenose carotídea: ① luz sem qualquer desconforto ou apenas zumbido, visão turva, dor de cabeça, tontura, perda de memória, fadiga, sonolência, insônia, insônia e outras manifestações. O ataque isquémico transitório (AIT) pode ser causado por uma insuficiência cerebral transitória de fornecimento de sangue e por um enfarte microarterial. Os sintomas do AIT incluem dormência episódica, fraqueza dos membros superiores ou inferiores, paralisia facial, apagão súbito de um olho, etc. Os sintomas desaparecem completamente em 24 horas sem quaisquer sinais positivos. ③ Disfunção neurológica reversível: a disfunção neurológica é ligeira e, normalmente, recupera completamente no espaço de 1 a 3 semanas. (iv) Infarto cerebral: os sintomas do AVC se desenvolvem gradualmente, hemiparesia, afasia, convulsões e até perda de consciência e até risco de vida. 4. exame relacionado à estenose da artéria carótida ①Ultrassonografia da artéria carótida: pode medir o diâmetro e a espessura da artéria carótida, determinar se há estenose da artéria carótida e o grau de estenose, bem como se há placas e úlceras da íntima-média. ② CT, angiografia carotídea por ressonância magnética: este método é preciso, intuitivo, confiável, indolor e um teste não invasivo confiável para estenose da artéria carótida; ③ angiografia carotídea: é o padrão ouro para o diagnóstico de estenose da artéria carótida e formação de placa, mas a desvantagem do exame invasivo, existem muitos riscos, como o deslocamento da placa. A TC, a angiografia carotídea por ressonância magnética e a ultrassonografia podem detetar com precisão mais de 95% dos pacientes com alto risco de estenose da artéria carótida. 5. tratamento da estenose aterosclerótica carotídea ① medicação ② endarterectomia carotídea ③ stent carotídeo Depois de uma série de ensaios clínicos em grande escala na Europa e nos Estados Unidos confirmaram plenamente que: endarterectomia carotídea é eficaz na prevenção de acidente vascular cerebral, reduzir a mortalidade, é o padrão ouro para o tratamento da estenose da artéria carótida sintomática. 6. Indicações para a endarterectomia carotídea ① Pacientes que tiveram ataque isquémico transitório (AIT) ou acidente vascular cerebral isquémico no prazo de 6 meses, e a estenose da artéria carótida do mesmo lado é superior a 50%. Doentes com estenose >70% e estenose assintomática da artéria carótida. 7. efeito terapêutico da endarterectomia carotídea A endarterectomia carotídea tem uma história de mais de 50 anos. Na Europa e nos Estados Unidos, a endarterectomia carotídea tornou-se um tratamento de rotina para a estenose da artéria carótida, estenose da artéria carótida de mais de 70% das pessoas com tratamento de endarterectomia da artéria carótida, a proporção de acidente vascular cerebral do que a simples prevenção de drogas caiu em cerca de 2/3. Atualmente, o consenso nacional e estrangeiro: a endarterectomia carotídea é o padrão ouro para o tratamento da estenose da artéria carótida. Caso típico: Paciente do sexo masculino, 56 anos, com episódios de fraqueza nos membros há 4 meses, a angio-TC craniana mostrou que a estenose da artéria carótida interna esquerda era superior a 90%. Foi submetido a endarterectomia da artéria carótida interna esquerda no departamento de neurocirurgia do nosso hospital e recuperou bem após a operação, tendo os sintomas desaparecido. A repetição do exame de angio-TC da carótida mostrou uma boa recanalização (Figura). Pré-operatório (setas mostram) Pós-operatório (setas mostram estenose espessa) mostra lúmen claro) A placa aterosclerótica foi removida da artéria carótida durante a operação.