A asma brônquica em crianças é uma doença inflamatória crónica das vias respiratórias. Esta inflamação crónica leva à hiper-responsividade das vias respiratórias em indivíduos susceptíveis e, quando expostos a irritantes físicos, químicos, biológicos e outros, restrição generalizada e variável do fluxo de ar reversível, manifestada por episódios recorrentes de sibilância, tosse, falta de ar e aperto no peito, ocorrendo frequentemente ou intensificando-se à noite e/ou de manhã cedo, e a maioria das crianças pode ser tratada ou resolvida por si própria. Na última década, mais ou menos, a prevalência da asma nas crianças na China aumentou significativamente, afectando seriamente a saúde física e mental das crianças e colocando um pesado fardo emocional e económico sobre as famílias e a sociedade. As crianças estão em processo de crescimento e desenvolvimento, e o diagnóstico e tratamento da asma variam entre crianças de diferentes idades devido às diferentes características anatómicas, fisiológicas, imunológicas e patológicas do sistema respiratório, aos diferentes fenótipos clínicos da asma, às diferentes respostas à medicação e ao grau de coordenação e cooperação, etc. 1. critérios diagnósticos para a asma brônquica 1. episódios recorrentes de sibilância, tosse, falta de ar e aperto torácico, principalmente associados à exposição a alergénios, ar frio, irritação física e química, infecções respiratórias e exercício, frequentemente ocorrendo ou intensificando-se à noite e/ou de manhã cedo. Durante o ataque, uma garupa dispersa ou difusa, de fase expiratória, pode ser ouvida em ambos os pulmões, com uma fase expiratória prolongada. 3. os sinais e sintomas acima são eficazes com tratamento antiasmático ou resolvem por si próprios. 4, Excepto sibilo, tosse, falta de ar e aperto torácico causado por outras doenças. 5. apresentação clínica atípica (por exemplo, sem sibilo ou garupa óbvios). Pelo menos um dos seguintes deve estar presente: (1) teste de provocação brônquica positiva ou teste de provocação ao exercício; (2) limitação confirmada do fluxo de ar reversível: (1) teste de broncodilatador positivo: ≥12% aumento do primeiro segundo volume expiratório (VEF1) 15 min após inalação de um agonista de acção rápida β2 (por exemplo, salbutamol) ou (2) tratamento anti-asmáticos eficaz: utilização de broncodilatadores e glicose oral (ou inalada) (3) Variabilidade diária do fluxo expiratório máximo (PEF) (monitorizado continuamente durante 1-2 semanas) ≥ 20% após 1 a 2 semanas de tratamento com corticosteróides Um diagnóstico de asma pode ser feito se os Artigos 1 a 4 ou 4 ou 5 forem cumpridos. Características do sibilo em crianças menores de 5 anos 1. Fenótipo clínico e curso natural do sibilo em crianças menores de 5 anos: O sibilo é uma manifestação clínica muito comum em crianças pré-escolares, e o sibilo recorrente pode ocorrer em crianças pré-escolares não asmáticas. O sibilo pode ser dividido em três fenótipos clínicos em crianças com menos de 5 anos de idade: (1) Sibilo transitório precoce: mais comumente visto em nascimentos prematuros e em pais fumadores, o sibilo é principalmente devido a factores ambientais que atrasam o desenvolvimento dos pulmões, que amadurecem com a idade. (2) Sibilo persistente de início precoce (antes dos 3 anos de idade): A criança apresenta sibilo recorrente associado a infecções respiratórias virais agudas, sem sintomas atópicos e sem historial familiar de doença alérgica. Os sintomas do sibilo persistem geralmente até à idade escolar, com algumas crianças a permanecerem sintomáticas aos 12 anos de idade. Em crianças com menos de 2 anos de idade, os episódios de sibilo estão geralmente associados a infecções como o vírus respiratório sincítico, e em crianças com mais de 2 anos de idade, estão frequentemente associados a outras infecções virais como o rinovírus. (3) Sibilos/asma retardados: Estas crianças têm um fundo atópico típico, muitas vezes com eczema, e os sintomas de asma persistem frequentemente na idade adulta com patologia típica da asma nas vias respiratórias. No entanto, é de notar que: 1) Os dois tipos de sibilos infantis só podem ser distinguidos retrospectivamente. A intervenção precoce em crianças com sibilos facilita o controlo da doença e, portanto, não é aconselhável classificar os doentes como tal no momento do tratamento inicial. Avaliação do sibilo em crianças com menos de 5 anos de idade: Mais de 80% da asma começa antes dos 3 anos de idade e a asma persistente com insuficiência pulmonar começa frequentemente nos anos pré-escolares, pelo que é necessário identificar as crianças que são susceptíveis de desenvolver asma persistente das que estão com sibilos e intervir eficazmente numa fase precoce. No entanto, não existem actualmente testes ou indicadores específicos que possam ser utilizados para fazer um diagnóstico definitivo da asma em crianças com sibilância no pré-escolar. Um diagnóstico de asma é altamente indicado em crianças com as seguintes características clínicas: (1) episódios frequentes de sibilância mais de uma vez por mês; (2) tosse induzida por actividade ou sibilo; (3) tosse nocturna intermitente não provocada por uma infecção viral; (4) persistência de sintomas de sibilância para além dos 3 anos de idade. Índice de Previsão da Asma (API): uma ferramenta útil para prever o risco de desenvolvimento de asma persistente em crianças com sibilos até aos 3 anos de idade. Asthma Predictor Index: ≥4 episódios de sibilância nos últimos 1 ano com 1 factor de risco principal ou 2 factores de risco menores são considerados positivos para o Asthma Predictor Index e são recomendados para tratamento como asma. Os factores de risco primários incluem: (1) história parental de asma; (2) diagnóstico médico de dermatite atópica; (3) evidência de sensibilização alérgica por inalação. Os factores de risco secundários incluem: (1) evidência de sensibilização aos alergénios alimentares; (2) eosinófilos do sangue periférico ≥4%; (3) sibilância não relacionada com uma constipação. É importante salientar que a maioria das crianças com sibilância pré-escolar tem um bom prognóstico e os seus sintomas semelhantes aos da asma podem resolver-se espontaneamente com a idade. Por conseguinte, estas crianças devem ser reavaliadas a intervalos regulares (3-6 meses) para determinar a necessidade de um tratamento anti-asmático contínuo. A asma variante da tosse é uma das causas mais comuns de tosse crónica em crianças, tendo a tosse como única ou principal manifestação, sem sibilos significativos. O diagnóstico baseia-se em: (1) tosse com duração >4 semanas, frequentemente com episódios ou exacerbações à noite e/ou de manhã cedo, com tosse predominantemente seca; (2) ausência de sinais clínicos de infecção, ou fracasso do tratamento antibiótico prolongado; (3) tratamento diagnóstico eficaz com medicamentos anti-asmáticos; (4) exclusão de outras causas de tosse crónica; (5) um teste de excitação brônquica positiva e/ou uma taxa de variabilidade diária do FEP (monitorizado continuamente durante 1 a 2 semanas) de ≥20%; (6) uma taxa de variabilidade da tosse de ≥20%. (6) história pessoal de doença atópica ou teste de alergia positivo, ou parentes em primeiro ou segundo grau. Os itens 1 a 4 acima são os requisitos básicos para o diagnóstico.