A rouquidão, também conhecida como rouquidão, é um sintoma importante da patologia laríngea (especialmente da corda vocal), causada principalmente pela patologia laríngea, mas também pode ser causada por doenças sistémicas. O grau de rouquidão varia em função da gravidade da lesão, desde a rouquidão e rudeza em casos ligeiros até à rouquidão e até ao sussurro ou perda de voz em casos graves.
Causas da rouquidão
Laringite aguda
A laringite aguda é a mais comum, sendo a rouquidão o principal sintoma. A laringite aguda em crianças é mais grave do que em adultos, com sintomas como febre e tosse, além de rouquidão. Na laringoscopia, verifica-se uma congestão aguda da mucosa laríngea, edema das pregas vocais com secreções purulentas e vários graus de restrição do movimento das pregas vocais. A doença deve ser diferenciada da difteria laríngea e dos corpos estranhos respiratórios.
Difteria faríngea
A maioria das vezes secundária à difteria faríngea. A rouquidão e a tosse seca são os primeiros sintomas da difteria laríngea e são mais comuns nas crianças. O início da doença é inicialmente grosseiro e aumenta gradualmente da rouquidão para a perda completa da voz. Para além dos sintomas laríngeos, os pacientes têm frequentemente uma toxicidade significativa. Na laringoscopia, a mucosa está vermelha e inchada e coberta com uma pseudomembrana branca. A difamação e a cultura podem confirmar o diagnóstico.
Laringite crónica
Os doentes com laringite crónica queixam-se frequentemente de garganta seca e desconfortável, tosse frequente de manhã e corrimento mucoso. O tom da voz é baixo, grosseiro a arenoso, rouco e varia com a gravidade da inflamação. Existem 3 tipos diferentes de laringoscopia.
1. tipo simples A membrana do tímpano laríngeo é difusamente congestionada, lisa e húmida, com pequena dilatação venosa e mau fechamento das pregas vocais durante a vocalização.
2. tipo hipertrófico A mucosa laríngea está congestionada e simetricamente hipertrófica, com protuberâncias focais limitadas de tipo pólipo ou papilares.
3. tipo atrófico A mucosa é seca, atrófica e crostosa.
A laringite hipertrófica deve ser diferenciada dos tumores e uma biopsia pode clarificar o diagnóstico.
Nódulos laríngeos
A forma primária é rara, mas principalmente secundária à tuberculose aberta. Nas fases iniciais, o paciente sente secura e desconforto na laringe ou uma ligeira dor, e a voz é facilmente fatigada ou ligeiramente rouca. Ao exame, a mucosa laríngea está pálida e há também congestão das cordas vocais de um dos lados. Na fase final, a rouquidão é significativa e a mucosa laríngea é ulcerada, frequentemente num dos lados das pregas vocais ou na região interarytenoide. O diagnóstico pode ser confirmado por fluoroscopia torácica de raio-X, raio-X torácico e biópsia.
Nódulos de pregas vocais
Este é um tipo de laringite crónica, também conhecida como inflamação da prega vocal nodular. É mais comum ver-se em actores sopranos, professores do ensino primário e trabalhadores em ambientes ruidosos. Ocorre principalmente nas 3 secções anteriores e médias das pregas vocais. Os nódulos são moles nas fases iniciais e tornam-se duros nas fases posteriores. Os nódulos são normalmente simétricos e iguais em tamanho, mas há casos em que são maiores de um lado e menores do outro, ou mesmo apenas de um lado. Os nódulos mostram apenas uma pequena e limitada elevação, mas não são excessivamente grandes. A patologia caracteriza-se por espessamento limitado e queratinização do epitélio da prega vocal.
Pólipos de pregas vocais
Ocorrem após uma vocalização excessiva ou inadequada ou após uma sessão vocal intensa, sendo a lesão local o factor principal. Nas fases iniciais, os pólipos das pregas vocais estão confinados à camada Reinke acima ou abaixo das 3 pregas vocais anteriores e médias de um lado e são edematosos e degenerativos. Em fases posteriores, podem apresentar-se como pequenos quistos mucosos, degeneração vítrea ou hiperplasia fibrosa. A base de pólipo é frequentemente inclinada, mas existem também bases extensas. Os pólipos de pregas vocais geralmente só causam rouquidão, cuja extensão depende da localização e tamanho do pólipo.
Papiloma das pregas vocais
A causa é desconhecida e pensa-se que esteja relacionada com uma infecção viral ou com hormonas sexuais. Os papilomas nas crianças têm tendência a ser múltiplos, com uma tendência para o tumor se tornar auto-limitado à medida que envelhecem. Nos adultos, os papilomas são propensos à carcinogénese. Os papilomas podem ocorrer em qualquer parte da mucosa laríngea, sendo o segmento anterior da corda vocal o mais comum. O tumor é do tipo couve-flor ou cocklebur em aparência.
Cancro da laringe
O carcinoma de células escamosas é o tumor maligno mais comum da laringe. De acordo com a localização da sua ocorrência, é classificada clinicamente em 3 tipos: supraglótica, glótica e subglótica. O tipo glótico está frequentemente localizado na parte média ou anterior das pregas vocais, pelo que os sintomas de rouquidão estão presentes muito cedo. Na laringoscopia, um dos lados das pregas vocais é visto congestionado, com uma superfície rugosa e irregular, elevação granular ou hiperplasia papilar, que pode ser confirmada por biopsia, tornando o diagnóstico relativamente fácil. As formas supraglótica e infraglótica, cujos sintomas iniciais muitas vezes não são rouquidão, são mais difíceis de diagnosticar.
Paraolítico
1. paralisia do nervo supraglótico
Como o nervo laríngeo superior é responsável pela sensação da membrana laríngea e inerva o movimento do músculo cricotiróide. Quando o nervo laríngeo superior está paralisado de um lado, as pregas vocais carecem de tensão, a voz é fraca e facilmente fatigada, e a voz é áspera. Ao serem examinadas, as pregas vocais do lado afectado são onduladas e tremulam para cima e para baixo com o fluxo de ar.
2, a paralisia unilateral do nervo laríngeo recorrente é rouca e facilmente fatigada, apresentando frequentemente uma voz rompida, com uma sensação de fuga de ar ao falar ou tossir, aparecendo mais tarde para compensar, o lado saudável parece inverter-se para além da linha média contra o lado afectado, e a vocalização melhora.
3. paralisia bilateral do nervo laríngeo recorrente
A obstrução aguda da laringe pode ser causada pelo súbito aparecimento de paralisia da prega vocal em ambos os lados. Se o início for gradual, o paciente pode adaptar-se sem problemas respiratórios e o efeito na vocalização não é significativo. Se houver paralisia tanto do adutor como do sequestrador, a voz é rouca e fraca e a fala é trabalhada e insustentável. As cordas vocais são bilaterais mediais, flácidas e ainda têm margens regulares. É provável que a aspiração ocorra e a tosse da expectoração é difícil.
4. paralisia do músculo aritenoide
Principalmente paralisia miopática, devido ao excesso de exérese do músculo aritenoide. Atrofia das terminações nervosas nas fases finais da fraqueza muscular laríngea também pode ser incluída nesta categoria. A pronúncia é baixa e grosseira e facilmente fatigada. As pregas vocais movem-se normalmente para dentro e para fora. As pregas vocais fecham normalmente durante a vocalização, mas existe uma fenda prismática entre as membranas.
5. paralisia muscular interóssea O dano muscular interósseo sozinho é raro e é frequentemente causado por dano nervoso de ambos os lados. É visto após inflamação aguda ou crónica da laringe ou uso ilusório do ruído. Durante a fonação, as pregas vocais são fechadas de ambos os lados com uma fenda triangular na sua extremidade posterior.
6. paresia unilateral de cricoarytenoid posterior
Também conhecida como paralisia da prega vocal mediana unilateral, esta é uma das formas mais comuns de paralisia da prega vocal. É principalmente causado por danos no ramo posterior do ramo terminal do nervo laríngeo recorrente. Os sintomas não são óbvios e começam com rouquidão temporária, que desaparece completamente após compensação. As pregas vocais do lado afectado são fixadas numa posição mediana. Subsequentemente, os músculos paralisados perdem o seu tónus, resultando no aumento da cartilagem aritenoide. A cartilagem da aritenoide é deslocada anteriormente pela perda do apoio na dobra da aritenoide.
Grupos comuns.
A doença profissional moderna mais comum dos gestores profissionais, representantes comerciais, professores, músicos, etc. é a rouquidão devida aos pólipos vocais e nódulos vocais causados pelo uso excessivo da voz e pela produção vocal inadequada devido à natureza do trabalho.
Pessoas que se encontram num ambiente poluído como o pó há muito tempo.