A febre é simplesmente um aumento da temperatura corporal e é uma condição pediátrica comum, sendo que quase todas as crianças experimentam o processo ao longo da sua vida. A febre é um sintoma, não uma doença. A compreensão da febre nos seres humanos está em constante evolução. Só compreendendo as causas da febre é que se pode dar uma prevenção e tratamento eficazes.
A temperatura corporal é a temperatura do corpo humano e os seres humanos podem manter uma temperatura corporal relativamente constante, normalmente cerca de 37°C. Em comparação com os adultos, a temperatura corporal é ligeiramente mais elevada nos recém-nascidos e ligeiramente mais baixa nos adultos mais velhos. A temperatura corporal normal é uma base fisiológica importante para que o corpo possa realizar várias actividades funcionais.
A temperatura corporal é gerada pelo metabolismo oxidativo dos nutrientes no corpo. Portanto, as alterações no metabolismo das substâncias podem afectar o nível da temperatura corporal. Por exemplo, quando as pessoas estão a fazer exercício físico ou quando as crianças estão a chorar, a alimentar-se ou a consumir alimentos ricos em proteínas e calorias aceleram o seu metabolismo, e a temperatura corporal pode subir em conformidade; quando estão a dormir ou com fome, a actividade metabólica do corpo diminui, e a temperatura corporal é ligeiramente mais baixa. Pelo contrário, uma temperatura corporal demasiado alta ou demasiado baixa pode afectar o metabolismo do corpo e, em casos graves, pode fazer com que o metabolismo material do corpo falhe.
A relativa constância da temperatura corporal é governada pelo centro termorregulador do cérebro e é conseguida através de um equilíbrio dinâmico entre a produção de calor químico do corpo e os processos de perda de calor físico. Num ambiente frio o corpo treme e os músculos esqueléticos contraem-se para produzir calor; num ambiente quente as glândulas sudoríparas do corpo aumentam em capacidade e suam profusamente para dissipar o calor. Contudo, a capacidade do corpo para regular a temperatura corporal é limitada, e acima da temperatura corporal normal, a capacidade de regular diminui, e quando a temperatura corporal atinge 41°C sobreaquecida, a capacidade de regular é quase perdida. Por conseguinte, para crianças com febre alta acima dos 39°C, devem ser tomadas medicação ou medidas eficazes de arrefecimento físico.
Além disso, as pessoas são capazes de regular conscientemente o seu comportamento de acordo com a sensação de calor e frio, e de adaptar o seu vestuário às mudanças climáticas. Vale a pena notar que o sistema nervoso central dos bebés e crianças pequenas, especialmente recém-nascidos, ainda não está bem desenvolvido e a função termorreguladora é deficiente. Portanto, a temperatura corporal flutua muito. Os pais devem estar conscientes da necessidade de aumentar ou diminuir o vestuário dos seus filhos em resposta às mudanças de temperatura ambiente.
Existe uma classificação médica mais detalhada da temperatura corporal elevada, e aquilo a que normalmente chamamos febre é na realidade um dos tipos mais comuns de aumento da temperatura corporal patológica. As causas da temperatura corporal elevada estão brevemente ilustradas no gráfico seguinte.
Clinicamente, acreditamos que a maioria dos aumentos de temperatura patológicos estão relacionados com infecções patogénicas, ou seja, a presença familiar de inflamação que estimula o corpo à febre. Portanto, quando as famílias trazem os seus filhos com febre aguda para a clínica, os médicos prescrevem frequentemente testes sanguíneos de rotina e testes CRP para esclarecer o tipo e extensão da infecção. Com base no relatório do teste e no exame físico, o médico determina a natureza da infecção (viral ou bacteriana) e a localização (amígdalas, brônquios, pulmões, vias urinárias, etc.) e trata a criança em conformidade.
Se a criança tiver febre, o médico administrará um tratamento antipirético. Que tipo de tratamento antipirético é apropriado? O que é que a família precisa de fazer?
1. a febre aguda deve ser tratada prontamente por arrefecimento, especialmente se for alta. Isto porque estudos provaram que, no que diz respeito à temperatura em si, uma temperatura corporal de cerca de 38°C é benéfica para o organismo na eliminação de microrganismos patogénicos, mas uma febre ultra-alta de mais de 41°C é prejudicial para o organismo. Portanto, para temperaturas axilares superiores a 38,5°C, recomendamos a administração de medicamentos antipiréticos (antipiréticos e analgésicos: por exemplo ibuprofeno, acetaminofeno, etc.) para reduzir a temperatura, enquanto métodos físicos (por exemplo banhos quentes) podem ser administrados para ajudar a reduzir a febre.
2. para a gestão da febre baixa moderada, recomendo mais observação e tento não usar drogas antipiréticas. As crianças podem normalmente tolerar uma temperatura inferior a 39°C. É mais benéfico beber mais água, reduzir a roupa e limpar o corpo com água quente para observar a tendência de mudança de temperatura.
Como o sistema nervoso das crianças com menos de 3 anos de idade não está bem desenvolvido, cerca de 10% das crianças podem ter convulsões (convulsões febris) nas fases iniciais da febre. Se as convulsões são devidas a simples febre, não há geralmente consequências adversas desde que não durem muito tempo (<15min) e não há vómitos ou asfixia. No entanto, convulsões recorrentes, consciência alterada ou mesmo convulsões sem febre devem ser levadas a sério pela família como uma possível perturbação do sistema nervoso central e devem ser vistas por um neurologista pediátrico.
4. a febre precisa de ser tratada com antibióticos? Esta é uma grande questão que encontrei no decurso da minha prática médica, e é também uma questão bastante complexa.
(1) A necessidade de antibióticos é determinada pela própria doença do doente. Os antibióticos devem normalmente ser administrados nos seguintes casos.
1) infecções bacterianas confirmadas.
2) desnutrição severa combinada com infecção.
3) co-infecção imunocomprometida.
4) Antibióticos profilácticos pré-operatórios em alguns pacientes.
5) Alguns pacientes perioperatórios necessitam de antibióticos.
(2) Os antibióticos não têm efeito antipirético directo. A febre é apenas um sintoma concomitante de uma doença; são os medicamentos antipiréticos e analgésicos que têm um efeito antipirético directo. Mais de 90% das infecções respiratórias em clínicas ambulatórias são infecções virais, e a febre devida a infecções virais é auto-limitada e normalmente pára por si só em cerca de 3 dias. É por isso que muitas famílias me perguntam porque não prescrevo antibióticos para reduzir a inflamação das constipações virais, compreende agora?
(3) Tratar a febre directamente com medicação antipirética não é tratar os sintomas, pelo que tratar a causa da febre é o tratamento fundamental. Se forem necessários antibióticos para tratar a doença primária, então use o curso completo dos antibióticos, se não o fizer, então não os use.
(4) A escolha dos antibióticos é algo que testa o padrão e a ética profissional do médico. No meu trabalho clínico, descobri que muitos médicos usam antibióticos cegamente, e alguns até os usam como base para tratar a doença, o que é totalmente errado. O triste é que muitas famílias ainda são supersticiosas de que os antibióticos são uma panaceia e até se apressam se não os derem a eles (sinto-me realmente triste por isso). Portanto, os antibióticos não são uma cura para tudo!!!
5.Does a febre precisa de fluidos? A minha resposta é: a maioria das febres não necessita de fluidos. A maioria das febres agudas são o resultado da activação do sistema imunitário após uma infecção, que é um processo fisiológico normal. A observação do tipo e duração da febre pode ter um efeito positivo no diagnóstico da doença e no desenvolvimento de um plano de tratamento. Os modos comuns de administração são oral, intramuscular e intravenosa. A maioria das doenças tem múltiplos modos de administração. Em princípio, se uma droga pode ser administrada oralmente, não é administrada por via intramuscular e se pode ser administrada por via intramuscular, não é administrada por infusão.
Quais são as condições que requerem infusão? As seguintes condições requerem terapia de infusão intravenosa.
1) Pacientes incapazes de receber oralmente ou cuja ingestão oral é insuficiente para manter as suas necessidades fisiológicas, por exemplo, pacientes em coma ou desidratados.
2) Pacientes que necessitam de reposição rápida do volume de sangue eficaz, tais como os que estão em choque.
3) Ressuscitação de pacientes gravemente doentes.
4) Doentes que necessitam de fluidos para manter o débito urinário e prevenir a insuficiência renal.
5) promoção da eliminação de tóxicos.
6) suplemento de nutrição e calorias.
7) Pacientes que necessitam de manter um nível sanguíneo mais estável para alcançar um efeito terapêutico óptimo, tais como pacientes com septicemia e meningite séptica. É fácil ver que, de facto, a grande maioria das crianças que frequentam a clínica não preenchem os critérios para infusão, mas na prática muitos pacientes ainda estão a ser tratados com infusão. As razões para isto são muitas, desde o sistema nacional de saúde aos médicos e pacientes, pelo que não entrarei em mais detalhes.