Nas úlceras pépticas causadas pela infecção por H. pylori, a erradicação do H. pylori não só promove a cura da úlcera como também previne a recorrência da úlcera, curando assim completamente a úlcera. Portanto, todas as úlceras pépticas com infecção por H. pylori devem ser tratadas com erradicação do H. pylori, independentemente de serem iniciais ou recorrentes, activas ou quiescentes, e com ou sem comorbilidades. Foi demonstrado que o PPI e o bismuto coloidal inibem o H. pylori in vivo e têm um efeito sinérgico com os antibióticos acima mencionados. Não há uma única droga que possa erradicar eficazmente o H. pylori, pelo que é necessária uma combinação de drogas. Um plano de tratamento com uma elevada taxa de erradicação de H. pylori deve ser escolhido para se conseguir uma erradicação bem sucedida. Estudos demonstraram que a terapia tripla baseada em PPI ou bismuto coloidal mais dois antibióticos tem uma elevada taxa de erradicação. Destes regimes, os regimes baseados em PPI contêm PPIs que aumentam a actividade antibacteriana dos antibióticos orais através da inibição da secreção de ácido gástrico, e os próprios PPIs proporcionam um alívio sintomático rápido e promovem a cura de úlceras; por conseguinte, são os regimes mais comummente utilizados na prática clínica. PPI mais claritromicina mais amoxicilina ou metronidazol tem a maior taxa de erradicação. As principais razões para o fracasso da erradicação do H. pylori são a adesão do paciente e a resistência do H. pylori aos antibióticos no regime de tratamento. Por conseguinte, é importante estar consciente da situação de resistência aos medicamentos na sua região ao escolher um regime de tratamento. A taxa crescente de resistência do H. pylori ao metronidazol e claritromicina em muitos países em todo o mundo e em algumas partes da China nos últimos anos deve ser notada. A furazolidona (200mg/d em 2 doses divididas) é rara e barata, e a tripla terapia com furazolidona em vez de claritromicina ou metronidazol tem sido relatada na China como tendo uma elevada taxa de erradicação, mas deve ser dada atenção aos efeitos adversos, tais como neurite periférica e anemia hemolítica causada pela furazolidona. Se o fracasso do tratamento for difícil, podem ser utilizados dois outros antibióticos (a resistência primária e secundária à amoxicilina é rara e pode ser evitada), tais como PPI mais levofloxacina (500mg/d uma vez por dia) e amoxicilina, ou uma terapia quádrupla de PPI e bismuto coloidal combinada com tetraciclina (1500mg/d duas vezes por dia) e metronidazol. Tratamento anti-ulcerígeno após o fim da terapia de erradicação do H. pylori Após o fim do curso de erradicação do H. pylori, continuar a dar um curso regular de tratamento anti-ulcerígeno (por exemplo, os pacientes com DU recebem PPI a uma dose regular uma vez por dia durante um curso total de 2-4 semanas, ou H↓2RA a uma dose regular durante 4-6 semanas; os pacientes GU recebem PP1 a uma dose regular uma vez por dia durante um curso total de 4-6 semanas, ou H↓2RA a uma dose regular durante 6-8 semanas). dose durante 6 a 8 semanas) é ideal. Isto é particularmente necessário em doentes com complicações ou grandes úlceras, mas naqueles sem complicações e com completo alívio sintomático no final da terapia de erradicação, a descontinuação pode também ser considerada para poupar nos custos dos medicamentos. 3. revisão após o tratamento de erradicação do H. pylori Após o tratamento, o H. pylori deve ser rotineiramente revisto para erradicação. A revisão deve ser realizada pelo menos 4 semanas após o final do tratamento de erradicação do H. pylori e o PPI ou bismuto deve ser interrompido durante 2 semanas antes do teste, caso contrário, ocorrerá um falso negativo. Pode ser utilizado um teste não invasivo ↑(13)C ou ↑(14)C do hálito de ureia, ou uma biópsia para urease e/ou histologia pode ser feita por gastroscopia ao mesmo tempo que a úlcera é examinada para cura. A revisão gastroscópica deve ser rotineiramente realizada para úlceras gástricas em que não tenham sido descartadas úlceras gástricas malignas ou complicações.