Os tipos de disfunção da ventilação pulmonar são: obstrutiva, restritiva e mista. A disfunção obstrutiva caracteriza-se por uma redução do fluxo (VEF1,0/FVC%), enquanto a disfunção restritiva caracteriza-se por uma redução do volume pulmonar (por exemplo, VC), e a disfunção mista por uma combinação de ambas. A principal base para determinar o tipo de disfunção ventilatória é o teste de função pulmonar, que precisa de ser combinado com os dados clínicos para se chegar a uma conclusão correcta.
Os seguintes passos podem ser utilizados para analisar os resultados dos testes de função pulmonar: Xin Jianbao, Departamento de Medicina Respiratória, Wuhan Union Medical College Hospital
Passo 1: FVC
Se a CVF for normal, a disfunção ventilatória restritiva pode basicamente ser excluída. Se for reduzida, é necessário identificar se é uma disfunção ventilatória obstrutiva ou restritiva.
Passo 2: FEV1
Normal: Isto exclui disfunções ventilatórias restritivas e obstrutivas significativas.
Diminuído: indica uma disfunção ventilatória. Como tanto a disfunção restritiva como a obstrutiva podem mostrar uma diminuição do VEF1, o VEF1/CVF precisa de ser avaliado para determinar se existe obstrução. Se disponível, a TLC deve ser verificada; um aumento na TLC superior a 15% é indicativo de obstrução; uma TLC normal ou aumentada não é indicativa de restrição; uma diminuição é indicativa de restrição, e na disfunção de ventilação mista, a TLC pode ocasionalmente ser normal.
Passo 3: FEV1/FVC
Normal: a disfunção de ventilação obstrutiva pode normalmente ser excluída.
Um FEV1/FVC normal ou aumentado combinado com um FVC diminuído é frequentemente indicativo de uma disfunção de ventilação restritiva. Em caso de dúvida, verificar a existência de TLC ou DLCO e também combinar isto com uma radiografia de tórax para prova de TLC reduzido.
Uma diminuição do FEV1/FVC é altamente sugestiva de disfunção de ventilação obstrutiva e é um indicador importante de disfunção de ventilação obstrutiva.
Passo 4: Valores de fluxo expiratório
FEF25-75 é consistente com as mudanças no VEF1, mas é mais sensível.
Passo 5: MVV
MVV é geralmente consistente com as mudanças no VEF1, mas é mais sensível. Clinicamente, os valores de MVV podem ser calculados a partir de FEV1. Em circunstâncias normais, a MVV esperada = VEF1 x 40, e o limite baixo esperado de MVV pode ser usado no trabalho clínico como base para determinar se a MVV é apropriada. o limite baixo esperado de MVV = VEF1 x 30. se MVV < VEF1 x 30, isto indica frequentemente que o paciente não se está a esforçar, não está a cooperar bem, está fatigado, tem uma desordem neuromuscular, etc. e requer um exame cuidadoso por parte do técnico; se MVV é significativamente > VEF1 x 30 é frequentemente indicativo de uma falta de esforço na medição do VEF1 ou da presença de disfunção ventilatória obstrutiva grave.
As principais causas de uma diminuição não coordenada da MVV e do VEF1 são a obstrução das vias aéreas ou as perturbações neuromusculares.
Passo 6: DLco
Um DLco reduzido é indicativo de uma lesão restritiva do parênquima pulmonar. Se for simplesmente reduzida, a doença vascular pulmonar é mais frequentemente considerada.
Aumento, visto em asma, obesidade, hemorragia alveolar, etc.
Passo 7: Medição da reactividade brônquica
omitido.
Estudo de caso – 1 Homem, 59 anos de idade. Altura 151 cm. peso 46 kg.
Item
Valores esperados
Valor medido
Real/projecto % real
VC
2.91
1.29
44.4
FVC
2.82
1.27
45.1
FEV1
2.29
0.56
24.6
FEV1/FVC
44.19
FEV1/VC
76.59
43.58
56.9
MVV
94.1
19.41
20.6
Passo 1: FVC
Uma redução na CVF sugere a presença de disfunção da ventilação pulmonar, mas depois é necessário identificar se a causa é obstrutiva ou restritiva.
Passo 2: FEV1
Uma redução significativa do VEF1 combinada com uma redução significativa da CVF sugere a possibilidade de uma causa restritiva, e é necessária uma avaliação do VEF1/CVF para determinar se existe uma causa obstrutiva.
Passo 3: FEV1/FVC
A redução significativa do FEV1/FVC é altamente sugestiva de disfunção ventilatória obstrutiva.
Passo 4: Valores de fluxo expiratório
Não fornecido.
Passo 5: MVV
MVV previsto = 0,56 x 30 = 16,8. MVV medido = 19,41, o que combinado com as alterações em cada um dos indicadores acima é consistente com uma alteração na MVV para disfunção ventilatória obstrutiva grave, mas é claro que requer que o técnico combine o exame do paciente com o gráfico de fluxo-volume para fazer um julgamento abrangente.
Conclusão: disfunção ventilatória moderadamente restritiva e obstrutiva severa.
Estudo de caso – 2 homens, 56 anos de idade. Altura 170 cm. peso 60 kg.
Item
Valores esperados
Valores medidos
Real/esperado % real/esperado
FVC
4.00
3.48
87.2
FEV1
3.20
1.24
38.8
FEV1/FVC
35.6
MVV
119.21
48.29
40.5
RV/TLC
52.7
DLco
9.16
4.59
50.1
1) A CVF normal excluiria disfunções ventilatórias restritivas significativas. A presença de uma causa obstrutiva requer uma verificação de FEV1, FEV1/FVC.
2) Um VEF1 reduzido pode claramente ter uma causa obstrutiva. Uma vez que o VEF é normal, a sua redução pode ser devida a disfunção ventilatória obstrutiva e precisa de ser combinada com o VEF1/CVF para confirmar ainda mais a sua determinação.
3) Um FEV1/FVC reduzido confirmaria a presença de uma disfunção ventilatória.
4) MVV estimado = 1,24 x 30 = 37,2. MVV medido = 48,29. Isto é uma causa obstrutiva grave ou o VEF1 foi medido a um baixo nível de esforço? Isto tem de ser cuidadosamente julgado pelo técnico e uma decisão final tem de ser tomada em conjunto com o gráfico FV.
5) Um aumento significativo do RV/TLC sugere hiperinflação dos pulmões, consistente com disfunção ventilatória obstrutiva grave, e requer imagens para a presença de alterações patológicas, tais como enfisema.
6) DLco diminuído, indicando comprometimento da difusão pulmonar, coincide com RV/TLC e é consistente com disfunção obstrutiva grave da ventilação com função pulmonar alterada, tal como enfisema.
7) Conclusão: disfunção ventilatória obstrutiva grave com distúrbio de difusão moderada.