Adefovir é um derivado purínico, uma nova classe de medicamentos antivirais nucleotídicos acíclicos (derivados do fosfato nucleotídico acíclico). É fosforilado por enzimas celulares para formar um produto com actividade antiviral (difosfato de adefovir). O seu mecanismo de acção contra o vírus da hepatite B é competir com o trifosfato de deoxiadenosina para terminar o alongamento da cadeia de ADN viral, inibindo assim a actividade transcriptase do vírus da hepatite B e inibindo a replicação viral, exercendo assim um efeito antiviral. O tratamento adequado da hepatite B crónica é eficaz na supressão do HBVDNA, promovendo a normalização da ALT e melhorando a histologia hepática com efeitos clínicos óbvios. É muito difícil e raro conseguir a erradicação completa (HBsAg negativo e/ou seroconversão HBsAg) sem outras sinergias “externas”. A razão para isto é que o Adefovir não tem um efeito mortal directo sobre o vírus da hepatite B, nem remove e suprime o cccDNA do vírus da hepatite B, e neste caso o paciente tomou cápsulas de Adefovir durante mais de 4,5 anos (incluindo uma recaída após a interrupção do tratamento) e alcançou resultados satisfatórios com HBsAg negativo e conversão serológica do HBsAg. Acreditamos que a razão para isto pode ser, por um lado, o efeito antiviral das cápsulas de adefovir, às quais o paciente era sensível, com um HBVDNA negativo e uma diminuição significativa dos títulos de HBsAg do sangue periférico após cerca de seis meses de administração. Por outro lado, a auto-imunidade do paciente foi activada, produzindo uma eliminação imunitária do vírus. Após 3 anos de tratamento, o paciente suspendeu o medicamento após estabilização e recaiu severamente após 3 meses. A recaída pode ter sido acompanhada pela activação da função auto-imune do corpo do paciente, e o efeito combinado da activação da função auto-imune do corpo e o efeito antivirais das cápsulas de adefovir levou à eliminação do HBVDNA e HBsAg negativo e à conversão serológica do HBsAg. Clinicamente, a aplicação de análogos nucleósidos (ácidos) como o adefovir para o tratamento da hepatite B crónica. Se a causa real da conversão serológica do HBsAg negativo e do HBsAg em pacientes individuais é uma coincidência da depuração auto-imune pelo organismo, ou o efeito antiviral dos medicamentos antivirais ou o efeito combinado de ambos, precisa de ser mais investigada. Quando é que os antivíricos analógicos nucleósidos, como o adefovir, podem parar o tratamento da hepatite B crónica quando o HBsAg é negativo e/ou a seroconversão do HBsAg ocorre? Não existe uma opinião unânime entre os peritos nacionais e internacionais. Neste caso, após mais de 14 meses de tratamento com cápsulas de adefovir, apesar da conversão negativa do HBsAg e da conversão serológica do HBsAg, o nível de anti-HB no soro é baixo. A fim de consolidar a eficácia e prevenir recaídas, acreditamos que ainda precisamos de continuar a aderir ao tratamento antiviral e rever regularmente o nível de anti-HBs. Se o nível anti-HBs pode atingir um nível elevado, tal como o nível anti-HBs de 100 mIU/mL ou superior, podemos considerar parar o fármaco para observação.
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