O tratamento das varizes nos membros inferiores é geralmente uma combinação de um ou vários procedimentos cirúrgicos. O procedimento que está bem estabelecido no Hospital Chaoyang e o que realizo pessoalmente mais frequentemente é a espinotomia transiluminada (espinotomia transiluminada de visão directa) + pequena tira de inversão incisional com a possibilidade de combinar tratamento com escleroterapia, laser ou electrocoagulação. Este procedimento é adequado para uma vasta gama de pessoas e pode ser utilizado para todas as varizes, excepto para pacientes de grau C0 que não necessitam de cirurgia. A seguir, esboço uma breve descrição da forma como este procedimento é realizado.
Em primeiro lugar, independentemente da abordagem cirúrgica, o tronco principal do vaso (também conhecido como veia safena) é despojado. A técnica de decapagem pode variar de hospital para hospital, de decapagem normal para decapagem por inversão. O procedimento que utilizo é uma pequena incisão com decapagem interna, o que minimiza os danos.
A principal diferença entre os vários procedimentos é a gestão das massas varicosas e ramos da perna. O procedimento tradicional envolve a remoção da massa varicosa, o que implica fazer uma longa incisão ou múltiplas incisões na massa e finalmente remover a massa varicosa, enquanto que este não é o caso da spinotomia transiluminada.
O procedimento para a spinotomia transiluminada baseia-se amplamente nos passos seguintes.
Antes da cirurgia, pede-se primeiro ao paciente que se levante e marque a localização e extensão da massa da varizes do paciente, a raiz da veia safena, etc., para determinar a porção a ser removida para cirurgia (Figura 1).
Figura 1: Marcação pré-operatória da extensão da varicose
O doente é então anestesiado, a área a ser operada é exposta, o membro afectado é desinfectado e a veia safena do doente é então retirada; após a retirada da veia safena, começa a preparação do cortador rotativo transiluminado para excisão da massa varicosa (Figura 2).
Figura 2: Preparação do doente para a remoção das veias safenas após a administração de anestesia
Durante o procedimento, é feita uma pequena incisão (1-2 mm) proximal e distal à massa varicosa marcada pré-operatoriamente e é inserida uma ponta de corte rotativa em cada uma das duas incisões, juntamente com um dispositivo de injecção de reagente de luz fria (Figura 3), que separa a massa varicosa do tecido circundante.
Fig. 3: Injecção de reagente na massa varicosa e início da spinotomia
Uma vez injectado o reagente na massa varicosa, a cabeça de corte rotativa é utilizada para girar e quebrar a massa (Fig. 4). Uma vez que a incisão é mínima, pode ser aplicado um penso-ajuda médica à ferida após o procedimento.
Figura 4: Aspiração da cabeça de corte rotativa e rotação da massa da veia
Embora não concorde que a “spinotomia transiluminada seja um procedimento minimamente invasivo” e não tenha uma vantagem significativa em termos de rapidez de recuperação, após a resposta inflamatória ao procedimento (1 a 2 semanas), tem uma recuperação melhor do que a cirurgia convencional, especialmente porque tem apenas duas pequenas incisões, o que é particularmente importante para os pacientes.
Também gostaria de corrigir aqui alguns equívocos dos pacientes: alguns pacientes acreditam que a remoção das veias da perna causará uma falta de fornecimento de sangue à perna, mas não é esse o caso. São as artérias que são utilizadas para fornecer o sangue, as veias são as principais responsáveis pelo envio do sangue de volta ao coração. Mas a veia safena varicosa perdeu esta função, pelo que a sua manutenção só irá piorar a circulação e envolver outros recipientes. Removendo estas veias, as outras veias podem fazer um melhor trabalho de levar sangue de volta ao coração.