Algumas pessoas serão consideradas TP positivas durante exames pré-operatórios de rotina e exames físicos, deixando-as perplexas pelo facto de não terem antecedentes de exposições adversas, erupções cutâneas ou sintomas invulgares. Porque seria este o caso? É este um caso de infecção por sífilis?
Isto começa com os critérios de diagnóstico da sífilis. Os testes serológicos são actualmente um dos principais indicadores do diagnóstico e monitorização do tratamento da sífilis e incluem dois tipos principais de testes: a serologia do antigénio espiroqueta não sífilis e a serologia da sífilis. Os testes mais comuns utilizados nos hospitais são o RPR e o TPPA, como podem ser interpretados?
I. Classificação dos testes serológicos da sífilis
Existem dois tipos principais de testes serológicos: testes serológicos do antigénio espiroqueta não sífilis (por exemplo, RPR ou TRUST) e testes serológicos do antigénio espiroqueta sífilis (por exemplo, TPPA ou TPHA).
O RPR tem as seguintes características.
1. alta sensibilidade e baixa especificidade da RPR.
2. As alterações nos títulos podem ser utilizadas como referência para as alterações da doença e a eficácia do tratamento
3. A sífilis da fase 1 (menos de 2 semanas de duração da doença) não pode ser excluída com um resultado negativo do teste.
4. A sífilis latente precoce ou tardia pode ser identificada de acordo com a queda do título, tendo a primeira uma queda rápida do título no tratamento e a segunda uma queda lenta ou inalterada.
O TPPA tem as seguintes características.
1. elevada especificidade e sensibilidade.
É um teste de confirmação para o diagnóstico da sífilis.
2. falsos positivos e falsos negativos nos testes serológicos para a sífilis
1. falsos problemas positivos
(1) falsos positivos técnicos: incluindo reagentes e razões operacionais, tais como alta sensibilidade ao antigénio, amostra de soro errada ou hemólise ou infecção bacteriana, soro imundo ou equipamento de teste contaminado, técnicas de teste imaturas.
(2) Falsos positivos biológicos: estes incluem reacções biológicas agudas e crónicas falsas positivas. A taxa de falsos positivos para a serologia do antigénio espiroqueta não sífilis é mais elevada do que para a serologia do antigénio espiroqueta sífilis.
(1) Os falsos positivos biológicos agudos são comuns em: testes serológicos do antigénio espiroqueta não sífilis são comuns em doenças febris agudas como sarampo, varicela, rubéola, infecções das vias respiratórias superiores, escarlatina, infecção por Streptococcus pneumoniae, tuberculose activa e após imunização. Tendem a tornar-se negativos dentro de 6 meses e têm títulos baixos (raramente mais de 1:8) e podem ser dados pelo TPPA para excluir.
(ii) Falsos positivos biológicos crónicos: Os falsos positivos para a serologia do antigénio espiroqueta não sífilis podem durar mais de seis meses, mas a maioria pode tornar-se negativa dentro de algumas semanas a seis meses depois de a doença ter desaparecido. Comumente visto em doenças auto-imunes tais como lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, doença cardíaca reumatóide, síndrome seca e nefrite crónica. Os falsos positivos em mulheres grávidas e pessoas normais são 1-2%; os falsos positivos ocorrem em 1% das pessoas com mais de 70 anos de idade.
Os falsos testes serológicos positivos do antigénio espiroqueta da sífilis são comuns no lúpus eritematoso sistémico, artrite reumatóide, doença mista do tecido conjuntivo, esclerodermia, cirrose hepática, diabetes, linfoma, gravidez.
2. falsos problemas negativos: Por vezes a sífilis é altamente suspeita clinicamente mas não apoiada serologicamente, o que pode ser devido a
(1) A positividade RPR só pode ser detectada 2-3 semanas após o aparecimento do chancre duro, ou seja, podem ocorrer falsos negativos no início da infecção.
(2) Tratamento imediato após infecção com sífilis ou sífilis tardia, com falsos negativos devido à baixa reacção de soro.
(3) O “fenómeno de pré-banding” – alguns doentes com sífilis de fase II podem ter um falso negativo devido ao excesso de anticorpos anti-cardiolipina no soro que suprimem um resultado positivo.
Uma vez positivo, o teste da sífilis espiroqueta permanece geralmente positivo para toda a vida, independentemente do tratamento ou da actividade da doença, mas 1-5% dos doentes com sífilis de fase 1 tornam-se negativos 2-3 anos após o tratamento.
O diagnóstico da sífilis deve ser uma combinação de história, apresentação clínica e testes serológicos. Se houver uma discrepância entre os três, deve ser considerada em conjunto para excluir falsos positivos e falsos negativos.