A vertebroplastia percutânea (PVP) é uma técnica de cirurgia minimamente invasiva da coluna vertebral em que o cimento ósseo é injectado percutaneamente no corpo vertebral através do pedículo ou externamente para aumentar a força e estabilidade do corpo vertebral, prevenir o colapso, aliviar a dor e mesmo restaurar parcialmente a altura do corpo vertebral. Este procedimento foi realizado pela primeira vez por Galibert e Deramond em 1984 no Departamento de Radiologia Médica, Universidade de Amiens, França, onde um paciente com um hemangioma cervical 2 vertebral foi tratado com sucesso com uma injecção percutânea de polimetil-metacrilato PMMA. Os autores concluíram que as dolorosas metástases vertebrais osteolíticas sem invasão periprostética eram uma das melhores indicações para a vertebroplastia percutânea. 1994 viu a primeira introdução de PVP (usando o método de Deramond) nos EUA pela Universidade da Virgínia. Desde então, a PVP tornou-se um método comum de tratamento de desordens vertebrais dolorosas. O uso da vertebroplastia percutânea propagou-se gradualmente e é mais comum em pacientes com fracturas de compressão vertebral osteoporóticas com dor intratável, para além de hemangiomas espinais, mieloma e metástases osteolíticas. À medida que o tempo de sobrevivência dos pacientes com metástases tumorais aumenta, aumentam também as suas necessidades em termos de qualidade de vida e capacidade de se movimentarem nas fases finais da sua doença. Em pacientes com metástases espinais, a PVP tem sido relatada para aliviar a dor e fortalecer estruturalmente o corpo vertebral osteolítico danificado, permitindo que os pacientes sofram menos dor e continuem as suas actividades diárias de suporte de peso. A experiência europeia tem-se concentrado no tratamento da dor relacionada com tumores (tanto benigna como maligna), enquanto a experiência americana tem-se concentrado no tratamento da dor associada a fracturas por compressão osteoporótica. A cifoplastia percutânea (PKP) é uma modificação e desenvolvimento da cifoplastia percutânea, uma técnica desenvolvida em 1999 por Mark Reiley, um cirurgião ortopédico em Berkeley, EUA, que desenvolveu um tampo ósseo insuflável (KyphXTM ), que utiliza Esta técnica utiliza uma punção percutânea do corpo vertebral para expandir o balão e reposicionar o corpo vertebral, criando um espaço dentro do corpo vertebral que reduz a quantidade de impulso necessário para injectar o cimento ósseo e torna-o menos susceptível de fluir. Esta abordagem é biomecanicamente indistinguível da abordagem convencional e demonstrou clinicamente não só aliviar ou aliviar a dor, mas também restaurar significativamente a altura do corpo vertebral comprimido, aumentar a rigidez e força do corpo vertebral, restaurar a curvatura fisiológica da coluna vertebral, aumentar o volume das cavidades torácica e abdominal e melhorar a função dos órgãos, melhorando assim a qualidade de vida do paciente. A vertebroplastia percutânea e a cifoplastia percutânea com balão são amplamente realizadas em todo o mundo. São principalmente utilizadas para o tratamento de fracturas de compressão vertebral osteoporóticas e tumores vertebrais osteolíticos, com taxas de alívio da dor superiores a 90% tanto para fracturas de compressão vertebral osteoporóticas como para hemangiomas vertebrais, e superiores a 80% para tumores metastáticos, com poucas complicações graves. São reconhecidos por médicos e pacientes pela sua eficácia e segurança. O mecanismo de tratamento O cimento ósseo injectado no corpo vertebral aumenta a força e a estabilidade e proporciona alívio da dor. Após a vertebroplastia para fracturas por compressão em pacientes osteoporóticos, aumenta significativamente a estabilidade da coluna anterior e reduz as tensões que actuam sobre o arco vertebral, levando em última análise a uma maior estabilidade após a osteoporose, fracturas por rotura e fixação interna do arco vertebral. Fracturas minúsculas do corpo vertebral e micro-movimentos da linha de fractura causam irritação das extremidades nervosas dentro do corpo vertebral causando dor, e a vertebroplastia percutânea pode produzir um excelente alívio da dor nesses casos, no sentido em que a vertebroplastia percutânea é uma técnica de reparação de fracturas e não apenas um mero preenchimento do corpo vertebral. Quase todos os resultados clínicos mostram taxas de alívio da dor superiores a 90%, quer se trate de pacientes com fracturas de compressão osteoporótica ou de fracturas toracolombares antigas. No caso de tumores vertebrais, a acção mecânica do cimento ósseo injectado pode interromper o fluxo sanguíneo local, e o seu efeito químico tóxico e calor polimérico pode também causar necrose das terminações nervosas no tecido tumoral e nos seus tecidos circundantes para alcançar o alívio da dor, mesmo num sentido que tenha o efeito de matar as células tumorais até certo ponto. Indicações: Os tumores vertebrais foram os primeiros alvos da vertebroplastia percutânea, e foram alcançados excelentes resultados. Os principais alvos são: 1. hemangiomas vertebrais 2. mieloma 3. tumores malignos primários e metastáticos do corpo vertebral 4. alguns tumores benignos do corpo vertebral Os tumores benignos do corpo vertebral são indicados por tumores benignos que causam dor devido ao colapso da fractura do corpo vertebral, incluindo granuloma eosinofílico e linfoma do corpo vertebral. Os tumores malignos do corpo vertebral, principalmente osteolíticos, podem ser diagnosticados por injecção intravertebral de PMMA para estabilização, além da biópsia simultânea do tecido tumoral. Nos hemangiomas vertebrais, a vertebroplastia percutânea pode aumentar a força do corpo vertebral e proporcionar alívio da dor e embolização do tumor; a descompressão posterior da placa vertebral pode então ser realizada, se necessário, sem necessidade de ressecção do corpo vertebral, simplificando assim o procedimento. Laredo et al. classificaram os hemangiomas em duas categorias, invasiva e potencialmente invasiva, com base na sua apresentação por imagem. As principais características de imagem dos hemangiomas são fenestrações irregulares dos trabéculos vertebrais, que podem envolver todo o corpo vertebral e arco, com margens bem ou mal definidas, e extensão da lesão através do córtex ósseo e para o espaço epidural; a TC e a RM podem revelar uma massa em redor do corpo vertebral. Os hemangiomas vertebrais dividem-se nos seguintes grupos, com base em resultados clínicos e de imagem: (1) hemangiomas com sinais invasivos negativos mas sintomas dolorosos; (2) hemangiomas com sinais de imagem invasivos mas sem sintomas clínicos; (3) hemangiomas com sinais de imagem invasivos e sintomas clínicos; e (4) hemangiomas com características de imagem invasivas e sintomas de compressão do nervo espinhal. O primeiro grupo é a indicação selectiva para PVP e Deramond et al. reportaram que 90% dos casos resolvidos sem recorrência do hemangioma; o segundo grupo é a melhor indicação para PVP; o terceiro grupo de hemangiomas deve ser injectado com álcool anidro em vez de cimento ósseo para endurecer o hemangioma e reforçar a capacidade de suporte de peso do corpo vertebral, com a maioria dos pacientes a experimentar uma resolução gradual dos sintomas neurológicos, e alguns casos podem ser encontrados em imagens de seguimento A massa epidural desaparece em alguns casos; no grupo IV hemangiomas PVP é apenas um coadjuvante. A injecção intra-vascular de resina N-butilcianoacrilato na lesão de PVP no dia anterior à cirurgia convencional emboliza o hemangioma, reduzindo a hemorragia intra-operatória e tornando a operação fácil de realizar. As metástases e o mieloma são as malignidades osteolíticas mais comuns da coluna vertebral, causando frequentemente dores graves nas costas e perda de mobilidade. O tratamento depende do número e da localização das vértebras afectadas, da extensão do envolvimento intradural, da presença de sintomas neurológicos, do estado geral do paciente, do grau de dor e do grau de limitação do movimento. A radioterapia amplamente utilizada pode aliviar os sintomas em mais de 90% dos pacientes, mas normalmente demora 10-20 dias a mostrar resultados e não mantém a estabilidade vertebral, e os tumores podem ainda voltar a aparecer no corpo vertebral após a radioterapia. As melhores indicações para PVP em malignidades da coluna vertebral são dor localizada grave devido a malignidade, restrição de movimentos que requerem repouso no leito, alívio por analgésicos, e nenhuma invasão intradural da estrutura dural; com fracturas por compressão vertebral, o corpo vertebral é mantido pelo menos 1/3 da sua altura normal e a parte cortical posterior do corpo vertebral não precisa de estar intacta. Devido à tendência das malignidades vertebrais para desenvolver fracturas por compressão, o tratamento com PVP é um método de tratamento preferido, mesmo que o paciente esteja assintomático. De acordo com os dados, mais de 80% dos pacientes tratados com PVP mostraram um alívio significativo dos sintomas e uma melhoria da qualidade de vida. A aplicação da PVP para malignidades vertebrais pode ser seguida de radioterapia adjuvante para consolidar o efeito, uma vez que a radioterapia não afecta as propriedades físicas e químicas do cimento ósseo. Em 90% dos pacientes, a dor é aliviada ou eliminada 10-14 dias após o início da radioterapia, e a radioterapia enfraquece a reconstrução óssea, que frequentemente começa 2-4 meses após a radioterapia, e em pacientes com mieloma múltiplo, o corpo vertebral é propenso ao colapso após a radioterapia, aumentando o risco de compressão nervosa. A PVP pode proporcionar alívio imediato da dor, aumentar a força e estabilidade da coluna vertebral e, ao mesmo tempo, corrigir a cifose causada pelo corpo vertebral colapsado, o que melhora muito a qualidade de vida do doente com tumor e facilita a quimioterapia e a radioterapia posteriores. Contra-indicações absolutas: (1) distúrbios de coagulação não corrigidos e distúrbios hemorrágicos; (2) alergia a qualquer coisa necessária para o procedimento. Contra-indicações relativas: (1) dor de natureza radical e significativamente superior à dor do corpo vertebral, causada por uma síndrome de compressão não relacionada com o colapso do corpo vertebral; (2) extensão do tumor para o espaço epidural e compressão significativa do canal vertebral; (3) dificuldade em realizar a vertebroplastia quando há destruição extensiva do corpo vertebral ou colapso grave do corpo vertebral (menos de 1/3 da altura original); (4) tumores osteogénicos; (5) tratamento simultâneo de três ou (5) Tratamento de três ou mais segmentos ao mesmo tempo. (4) Tumores osteogénicos Indicações: (1) fracturas osteoporóticas de compressão vertebral dolorosas que não responderam ao tratamento farmacológico; (2) fracturas vertebrais dolorosas associadas à osteonecrose; (3) fracturas de compressão instável; (4) fracturas osteoporóticas múltiplas de compressão vertebral que resultam em deformidade retroconvexa com efeitos pulmonares e gastrointestinais e alteração do centro de gravidade; (5) fracturas traumáticas crónicas com fractura não unitiva ou (6) Fracturas traumáticas agudas sem sintomas neurológicos. Contra-indicações absolutas: (1) Fracturas estáveis assintomáticas; (2) Pacientes com melhoria significativa após tratamento farmacológico; (3) Profilaxia em pacientes sem evidência de fractura aguda; (4) Perturbações de coagulação não corrigidas e constituição hemorrágica. (5) Osteomielite nas vértebras-alvo; (6) Hipersensibilidade a tudo o que for necessário para o procedimento. Contra-indicações relativas: (1) dor de natureza radicular que excede significativamente a do corpo vertebral, causada por uma síndrome de compressão não relacionada com o colapso do corpo vertebral; (2) compressão significativa do canal vertebral devido à regressão da massa da fractura; (3) colapso grave do corpo vertebral; (4) fracturas estáveis sem dor e com mais de 2 anos de idade; (5) 3 ou mais segmentos tratados simultaneamente de uma só vez.