I. Resumo Os tumores metastáticos vertebrais, os hemangiomas vertebrais e o mieloma vertebral causam sobretudo destruição óssea local, resultando em diferentes graus de dor local e défices neurológicos, afectando seriamente a qualidade de vida e a sobrevivência dos doentes. A osteoporose relacionada com a idade é uma das principais causas de lombalgia toracolombar e os doentes são propensos a fracturas, sendo o corpo vertebral o local mais propenso. O tratamento tradicional consiste em repouso na cama durante 3-6 meses, analgésicos orais e cálcio e outros tratamentos conservadores. Alguns doentes conseguem obter alívio dos sintomas de dor, mas o repouso prolongado no leito pode levar ao agravamento da osteoporose e ao aparecimento de complicações como as úlceras de decúbito. Em 1984, o radiologista francês Galibert utilizou pela primeira vez a punção vertebral percutânea para injetar cimento ósseo no tratamento do hemangioma vertebral e obteve um alívio significativo da dor, sendo assim pioneiro na vertebroplastia percutânea (PVP). Posteriormente, esta técnica tem sido gradualmente aplicada a doentes com tumores metastáticos do corpo vertebral, mieloma vertebral e fratura de compressão vertebral osteoporótica, tendo rapidamente ganho o reconhecimento de médicos de várias disciplinas, incluindo radiologia, ortopedia e neurocirurgia, devido à sua boa eficácia e baixa taxa de complicações, tendo-se tornado o tratamento mais importante para as doenças acima referidas. A utilização da cifoplastia percutânea (PKP) para fracturas de compressão vertebral osteoporóticas também proporciona um alívio da dor comparável ao da vertebroplastia percutânea (PVP), exceto que, após uma punção bem sucedida, o canal de punção é dilatado e é inserido um trocarte de trabalho de 8 G, sendo colocado um balão especial na vértebra doente. A PKP é utilizada principalmente para fracturas de compressão vertebral osteoporóticas, sendo menos comum a sua utilização para tumores benignos e malignos do corpo vertebral. Atualmente, os radiologistas de intervenção defendem a vertebroplastia percutânea (PVP), menos invasiva. Em segundo lugar, as indicações da vertebroplastia percutânea (PVP) 1, fratura de compressão vertebral por osteoporose: (1) uma vez que um diagnóstico claro de fratura de compressão vertebral osteoporótica fresca, não há necessidade de esperar pelo tratamento conservador, pode ser realizado o mais cedo possível vertebroplastia percutânea (PVP); (2) a fratura de compressão vertebral por osteoporose por tratamento conservador durante mais de 6 semanas de dor nas costas ainda é óbvia, confirmada por ressonância magnética e TC de fratura vertebral não cicatrizou; (3) S. S. S. S. A vertebroplastia (PVP) é a forma mais eficaz de tratar as fracturas de compressão vertebral nos Estados Unidos. (3) Os nódulos de Schmorl (colapso limitado das placas terminais superior e inferior do corpo vertebral, resultando no núcleo pulposo do disco intervertebral que se desprende no corpo vertebral e na esclerose das margens, que é uma causa comum de dor lombar crónica) e excluem a dor toracolombar e nas costas causada por outras razões. (2) Metástases vertebrais: (1) Tumor metastático vertebral causando dor local intolerável, que precisa ser mantida por analgésicos, ou com fratura de compressão patológica das vértebras; (2) Tumor metastático vertebral osteolítico assintomático, vertebroplastia percutânea (PVP) é viável para o tratamento. (3) Mieloma vertebral: o princípio da seleção de indicações é o mesmo que o do tumor metastático vertebral. 4, Hemangioma vertebral: aplicável ao hemangioma vertebral progressivo, com as mesmas indicações que o tumor metastático. Contra-indicações para a vertebroplastia percutânea (PVP) 1. Contra-indicações absolutas: (1) tuberculose vertebral, infeção bacteriana; (2) disfunção grave da coagulação, que não pode ser corrigida. Contra-indicações relativas: (1) extensa destruição óssea na margem posterior do corpo vertebral, grande amplitude de incompletude, (2) compressão do corpo vertebral superior a 75%, não se espera acesso à punção, (3) tumor metastático do corpo vertebral é osteogênico e combinado com osteosclerose óbvia da raiz do arco vertebral, espera-se que seja difícil de perfurar, (4) disfunção de coagulação, tendência a sangramento. Preparação pré-operatória 1, cimento ósseo: vertebroplastia percutânea (PVP) geralmente usa cimento ósseo de baixa viscosidade, porque o pó de cimento e mistura líquida e polimerização e solidificação ocorre em um período relativamente curto de tempo, o cirurgião deve estar familiarizado com as propriedades físico-químicas do cimento ósseo. (2) Instrumentos e equipamentos: (1) equipamento guiado por imagem: a máquina de raios X com braço em C é o equipamento de imagem necessário para garantir o posicionamento bidirecional durante a operação; (2) agulhas de punção: agulhas de perfuração óssea com um núcleo, 11-13 G para coluna torácica e lombar e 14-15 G para coluna cervical, todas descartáveis; (3) seringas: as seringas de cimento ósseo comumente usadas são todas descartáveis; (4) martelo cirúrgico de aço inoxidável: um martelo cirúrgico é usado para avançar a agulha, por isso é fácil controlar a direção da inserção da agulha. (4) Martelo cirúrgico de aço inoxidável: o martelo cirúrgico é fácil de controlar a direção, o tamanho e a profundidade da inserção da agulha, e a segurança é boa; (5) Saco cirúrgico estéril de intervenção comummente utilizado. 3, o operador para preparar: o operador deve ser treinado para obter as qualificações adequadas; a unidade do operador deve ter apoio cirúrgico e do departamento de emergência. O médico deve definir as vértebras a serem tratadas de acordo com o filme de TC, a fim de determinar o lado da agulha. A conversa pré-operatória deve ser pormenorizada e deve ser compreendida pelo doente e pela sua família, devendo ser assinado um termo de consentimento informado. (1) Complicações gerais: reação alérgica ao cimento ósseo; morte intra-operatória por doença cardiovascular ou cerebrovascular; acidente anestésico; posição prona durante a operação, que pode levar a asfixia e morte por compressão torácica e abdominal. (2) Complicações relacionadas com a vertebroplastia percutânea (PVP): lesão dos vasos sanguíneos por punção vertebral, resultando em morte por hemorragia; lesão dos nervos por punção ou fuga de cimento ósseo; compressão dos nervos, resultando em dor irradiada ou mesmo paralisia dos nervos correspondentes, exigindo cirurgia; fuga de cimento ósseo para o canal vertebral, resultando em incontinência ou retenção causada por pressão no saco dural; embolia da artéria pulmonar; resultados insatisfatórios; fratura recorrente do corpo vertebral; infeção do corpo vertebral e do disco intervertebral; pneumotórax; pneumoconiose; e outras complicações. Pneumotórax; falha cirúrgica e outros acidentes imprevistos. 4. preparação do doente: aperfeiçoar todas as análises laboratoriais, incluindo rotina sanguínea pré-operatória, tempo de coagulação, função hepática e renal, electrólitos, velocidade de sedimentação dos eritrócitos e proteína C-reactiva ultrassensível. Fazer uma ressonância magnética da coluna vertebral, uma TAC e uma radiografia frontal e lateral, uma radiografia do tórax, etc. A ressonância magnética pode identificar com precisão fracturas novas e antigas de vértebras osteoporóticas, mostrar o local da fratura vertebral e o grau de compressão, e pode mostrar de forma abrangente e clara o número, o local, o grau de compressão e se o saco dural é comprimido pelas vértebras com metástases tumorais. O exame de TC permite saber se o córtex ósseo no bordo do corpo vertebral comprimido está intacto ou não, se existem fragmentos ósseos livres no canal vertebral ou não, pode avaliar o tipo de tumor metastático no corpo vertebral (osteólise, osteogénico ou misto), pode avaliar se a raiz do pedículo está intacta ou não e o grau de destruição do córtex ósseo no bordo posterior do corpo vertebral e pode observar a estrutura anatómica da via de penetração, etc. As radiografias permitem observar a compressão e o padrão de colapso das vértebras osteoporóticas, mas é difícil identificar a compressão recente e a antiga, pelo que é difícil determinar com exatidão as vértebras dolorosas e os locais de compressão vertebral múltipla osteoporótica, o que pode facilmente provocar a falta de diagnóstico e de tratamento. No caso dos tumores vertebrais, as radiografias só podem mostrar as lesões quando a destruição vertebral e o colapso da compressão são óbvios. Por conseguinte, a RM e a TC são os métodos de imagem que devem ser efectuados antes da vertebroplastia percutânea (PVP), enquanto as radiografias frontais e laterais da coluna vertebral só podem ser utilizadas como referência para o posicionamento. O acesso intravenoso é estabelecido para os doentes e a sedação é disponibilizada meia hora antes da cirurgia. Para os doentes com dores fortes e dificuldade em se virarem e deitarem, pode ser utilizado um tratamento analgésico 10-20 minutos antes da operação, ou contactar os anestesistas para ajudar no alívio da dor intra-operatória, a fim de facilitar a realização segura da cirurgia de vertebroplastia percutânea (PVP). A punção toracolombar é frequentemente efectuada na posição prona com a agulha inserida através do pedículo e, na coluna cervical, a agulha é inserida na posição supina com a agulha inserida através do lado anterior. A monitorização cardíaca e da oximetria de pulso é necessária durante todo o procedimento. 1, operação de vertebroplastia percutânea torácica e lombar (PVP): atualmente, a maioria dos médicos opera sob a supervisão da máquina de raio-x do braço c, e há dois métodos de monitoramento de posicionamento e punção para escolher, e o método um é mais comumente usado atualmente. As etapas de operação do método 1 são as seguintes: (1) o paciente fica em decúbito ventral e rotineiramente desinfeta e espalha a toalha; (2) sob a fluoroscopia anterior posterior, faça com que ambos os lados dos pedículos sejam exibidos simetricamente e selecione a borda externa da margem externa dos pedículos como o ponto de punção do exterior 1-2 cm; (3) use lidocaína a 2% na pele do ponto de punção na direção dos pedículos para fazer o canal de punção de toda a anestesia de infiltração de tecidos moles; (4) perfure a agulha na margem posterior dos pedículos. A margem posterior do pedículo era cortical e, em seguida, foi realizada fluoroscopia bidirecional. Sob fluoroscopia lateral, a direção da agulha de punção foi ajustada o máximo possível para ser consistente com a linha média do corpo vertebral doente e, sob fluoroscopia lateral, o martelo cirúrgico foi usado para bater a agulha de punção no pedículo, e o posicionamento bidirecional foi repetido várias vezes, e quando a extremidade da cabeça da agulha de punção chegou à margem posterior do corpo vertebral, a fluoroscopia ortogonal mostrou que a agulha de punção acabara de passar pela borda interna do pedículo, que era o estado mais desejável da punção, e sob fluoroscopia lateral, a agulha de punção foi empurrada para frente batendo A ponta da agulha de punção está localizada no centro do corpo vertebral; (5) Faça cimento ósseo e coloque-o na seringa de cimento ósseo; (6) Quando o cimento ósseo é viscoso, injete-o lentamente no corpo vertebral sob fluoroscopia lateral e interrompa a injeção se algum vazamento óbvio for encontrado; (7) Quando a agulha de punção for retirada, coloque o núcleo da agulha para empurrar o cimento ósseo remanescente na cânula da agulha para o corpo vertebral e gire a agulha para trás, e a pressão local no ponto de punção deve ser aumentada. Para trás, o ponto de punção é comprimido localmente durante 3-5 minutos e depois enfaixado após a operação. Os passos específicos do método 2 são os seguintes: 1. incline o tubo de raios X para o plano sagital e para o pedículo em um ângulo de 10-15 graus, de modo que o lado alvo do arco vertebral seja exibido no centro do corpo vertebral e, em seguida, insira a agulha de punção em linha reta com o arco vertebral e o tubo de raios X, ou seja, sob fluoroscopia, a agulha de punção se tornará uma sombra pontual, de modo que a projeção pontual será sempre mantida na projeção do arco vertebral, para garantir que a agulha de punção não tenha rompido o arco vertebral. 2. operação de vertebroplastia percutânea cervical (PVP): Como a raiz do arco vertebral é curta e fina, o processo transverso origina-se da parte lateral e posterior do corpo vertebral, onde se conecta com a raiz do arco vertebral, e o forame transverso no centro tem a artéria vertebral e a veia vertebral passando por ela, portanto, geralmente, a abordagem transversal através da parte lateral e posterior do arco vertebral não é usada na vertebroplastia percutânea cervical (PVP). A abordagem transversal anterior abaixo das vértebras c3 e a abordagem transoral das vértebras c1 e C2 são utilizadas para a punção e inserção da agulha. O procedimento é o seguinte: (1) o doente está deitado em decúbito dorsal na mesa de operações, com o pescoço e os ombros elevados, a cabeça e o pescoço estendidos e desviados para o lado contralateral, e a cabeça colocada numa estrutura de tecido suspensa; (2) o pescoço é desinfectado e enxugado rotineiramente; (3) as vértebras cervicais a puncionar são identificadas sob fluoroscopia, as artérias carótidas são tocadas e os pontos de punção são identificados paralelamente aos corpos vertebrais seleccionados entre o lado medial da artéria e a traqueia, e a via de punção é realizada com lidocaína a 1%-2% para uma infiltração completa dos tecidos moles na via de punção. Anestesia; (4) usar a agulha de punção ao longo da artéria carótida e traqueia para perfurar o corpo vertebral alvo, penetrar no corpo vertebral, fluoroscopia positiva e lateral e filme para confirmar que a extremidade da cabeça da agulha de punção está localizada no centro do corpo vertebral ou no terço médio anterior da junção, então a punção será bem sucedida; (5) Mistura de cimento, injeção e retirada do método da agulha de punção como descrito acima. (1) Antes da operação de vertebroplastia percutânea cervical (PVP), deve-se estar familiarizado com a anatomia do canal de punção seguro no pescoço. Como a artéria carótida e a veia jugular são facilmente deslocadas, a artéria carótida deve ser tocada e empurrada para fora durante a operação, e não deve ser solta até que a punção seja bem-sucedida. (2) O ponto de punção da coluna torácica deve ser selecionado 1 ~ 2 cm lateralmente à projeção da superfície da raiz do arco vertebral, e não deve estar muito longe, caso contrário pode penetrar na cavidade pleural e causar pneumotórax; se as articulações das costelas torácicas forem usadas para punção, a operação deve ser suave para pessoas osteoporóticas, para evitar causar fratura da costela e nova dor. (3) A punção transpedicular deve evitar danificar o córtex interno do pedículo para evitar lesões na raiz nervosa. (4) Se a venografia vertebral é necessária após uma punção bem-sucedida do corpo vertebral ainda é controversa, e muitos médicos acreditam que a venografia vertebral não ajuda a prevenir o vazamento de cimento, mas aumenta o custo e o tempo de radiação. (5) O julgamento da punção inadequada é feito principalmente quando a agulha de punção entra no 1/3 médio e posterior do pedículo vertebral, neste momento, a agulha pode ser retirada e re-puncionada, e a ponta da agulha de punção está principalmente no terço médio anterior do corpo vertebral ao injetar, e é muito improvável que o cimento ósseo vaze para trás ao longo do primeiro orifício de punção cortical. Para evitar fugas, o cimento deve ser reinjectado a meio do período de espessamento do cimento. (6) A quantidade de cimento ósseo injetado: a fim de obter o efeito exato, a quantidade geral de vértebras cervicais 1-2 ml, vértebras torácicas 3-5 ml, vértebras lombares 4-6 ml. 60% ～ 65% dos pacientes com fratura por compressão podem ser preenchidos do lado contralateral apenas injetando de um lado, e se a injeção de um lado for insatisfatória, é possível injetar bilateralmente. Tratamento pós-operatório: ficar em decúbito dorsal durante 2-6 h, monitorizar os sinais vitais 1 vez/h nas 6 h e sair da cama para actividades ligeiras após estabilização. O doente pode ter alta do hospital após 1-3 dias de observação pós-operatória. Se, após 1-3 dias de alívio da dor nas costas após a vertebroplastia percutânea (PVP) para a fratura de compressão vertebral osteoporótica, houver recorrência de dor intensa nas costas toracolombares, que é agravada pela atividade e pode ser aliviada ao deitar-se, deve haver uma elevada suspeita de nova fratura vertebral, sendo preferível a ressonância magnética, e se houver outra nova fratura vertebral, a vertebroplastia percutânea (PVP) pode ser realizada imediatamente. O tratamento pós-operatório também deve ser efectuado em conformidade com a doença primária. A avaliação da eficácia clínica da vertebroplastia percutânea (PVP) centra-se no alívio da dor e na prevenção do colapso vertebral. 1, avaliação da eficácia da dor: o padrão da OMS, o grau de alívio é dividido em 4 níveis: (1) alívio completo (CR): os sintomas de dor desapareceram completamente, a vida é completamente auto-cuidado; (2) alívio parcial (PR): alívio da dor é óbvio, sintomas ocasionais, não há necessidade de usar analgésicos orais, a maior parte da vida pode ser auto-cuidado; (3) alívio leve (MR): sintomas de dor, o uso de analgésicos orais pode parar a dor, parte da vida pode ser auto-cuidado; (4) a dor pode ser parcialmente aliviada, a dor pode ser parcialmente aliviada e a dor pode ser parcialmente aliviada; (5) a dor pode ser aliviada e a dor pode ser parcialmente aliviada e a dor pode ser parcialmente aliviada. (4) Sem alívio (NR): sem alívio da dor, os analgésicos orais não conseguem parar completamente a dor, dependem de analgésicos fortes. A RC e a RP são consideradas eficazes. Atualmente, também é comummente utilizado o método de classificação da dor (escala visual analógica, EVA), ou seja, o método de pontuação analógica da imagem para a avaliação da eficácia da dor, com a pontuação EVA de 0-10 pontos para indicar o grau de dor, 0 pontos para a ausência de dor, 10 pontos para a dor intensa. A redução da EVA em mais de 3 pontos após o tratamento foi considerada eficaz. Remissão significativa (RC): pontuação na EVA de 0-3; remissão parcial (RP): pontuação na EVA de 4-6; sem remissão (NR): pontuação na EVA >7 ou diferença na pontuação na EVA antes e depois do tratamento <3. < p=""> A vertebroplastia percutânea (PVP) tem um melhor efeito no alívio da dor para tumores e fracturas osteoporóticas, com a maioria dos doentes a ter um efeito desde o período pós-operatório imediato até 72 h (36 h em média), com taxas de alívio da dor de 72% a 85% para tumores metastáticos e mieloma e 78% a 96% para fracturas de compressão osteoporóticas. O tumor metastático do corpo vertebral deve ser tratado com vertebroplastia percutânea (PVP) por 3-4 semanas após o tratamento, e então a quimioterapia ou radioterapia deve ser assistida, de modo a controlar ainda mais o tumor e prolongar a sobrevida dos pacientes. 2 . Prevenir o colapso do corpo vertebral: o efeito é difícil de avaliar, de acordo com relatórios limitados da literatura para fortalecer o corpo vertebral com o objetivo de os resultados recentes dos pacientes não aparecerem colapso do corpo vertebral, mas no momento não há nenhum estudo prospetivo e randomizado em massa pode fazer uma conclusão definitiva sobre este papel. Como a osteoporose é uma doença sistémica, existe o risco de novas fracturas de compressão em vértebras adjacentes ou distantes após a vertebroplastia percutânea (PVP). VIII Complicações e tratamento 1. Complicações relacionadas com a punção: (1) Lesão da raiz nervosa por punção: a agulha de punção penetra na margem medial do pedículo através da fossa safena lateral e lesiona a raiz nervosa, provocando sintomas de lesão e irritação da raiz nervosa, o que é raro na clínica. (2) Hematoma intravertebral: pouco frequente, causado maioritariamente pela utilização de agulhas de punção mais grossas que rasgam a dura-máter ou o plexo venoso intradural, provocando hematoma intravertebral, podendo mesmo causar compressão progressiva aguda da medula espinal ou do saco dural, exigindo descompressão cirúrgica de emergência. Manifestações clínicas de compressão pós-operatória da raiz nervosa agravamento progressivo, e até mesmo o nível de compressão da medula espinhal e a seguinte força sensorial e muscular para continuar o declínio, o exame de ressonância magnética pode ser encontrado anteriormente no hematoma do canal vertebral. (3) Dissecção da raiz do pedículo: incomum. O risco de hematoma intravertebral e vazamento de cimento no canal vertebral pode ser aumentado pela dissecção do pedículo. (4) Fratura da costela: podem ocorrer fracturas da costela em indivíduos gravemente osteoporóticos tratados com vertebroplastia percutânea torácica (PVP), mas esta complicação é rara. Teoricamente, a utilização de um martelo cirúrgico para avançar a agulha de punção poderia evitar estas fracturas. Complicações relacionadas com a injeção de cimento: Os locais comuns de fuga de cimento incluem o saco dural fora do canal espinal, o canal da raiz nervosa, os tecidos moles paravertebrais, os discos intervertebrais adjacentes e o plexo venoso paravertebral. A maioria não tem consequências clínicas graves. A incidência de fugas é muito variável, com uma elevada taxa de fugas no início da vertebroplastia percutânea (PVP) para tumores vertebrais e uma redução significativa da incidência de fugas na fratura de compressão vertebral osteoporótica nos últimos anos com a vertebroplastia percutânea (PVP) de l% a 6%. (1) Fuga de cimento ósseo ao longo do canal da agulha: O cimento ósseo pode ocasionalmente vazar para trás nos tecidos moles ao redor do corpo vertebral ao longo do canal da agulha, principalmente sem sintomas clínicos. Quando o vazamento do canal da agulha para a dor subcutânea causada pelo mais grave, precisa ser cortado para remover o vazamento de cimento ósseo. (2) Fuga de cimento ósseo para os tecidos paravertebrais: o cimento ósseo vaza para os tecidos moles ao redor do corpo vertebral através do espaço de fratura do córtex vertebral ou da área de dano osteolítico do tumor, que é principalmente assintomático e não requer tratamento especial. (3) Fuga de cimento ósseo para o canal vertebral e forame intervertebral: é fácil de acontecer no caso de destruição extensa do córtex ósseo na margem posterior do corpo vertebral. Se mais cimento ósseo vazar para o canal vertebral, pode levar a compressão aguda e obstrução do canal vertebral. Os sintomas clínicos comuns após a fuga do canal vertebral e dos forames intervertebrais incluem: ①Dor neurogénica: causada pela fuga de cimento para as veias foraminais ou para os forames intervertebrais, que ocorre principalmente na vertebroplastia percutânea (PVP) para o tratamento de tumores malignos vertebrais, com uma incidência muito mais elevada do que noutras indicações. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais e outros tratamentos geralmente podem ser aliviados, um número muito pequeno de pacientes com dor na raiz nervosa é muito teimoso, é difícil aliviar com o tratamento medicamentoso e requer a remoção cirúrgica do vazamento no forame neural do cimento foi agregado e endurecido para curar. ② Compressão do canal vertebral: O vazamento de cimento ósseo no canal vertebral pode comprimir a medula espinhal ou a cauda equina, levando à paralisia, cuja incidência é relativamente baixa. Quando a fuga no canal vertebral apresenta sintomas óbvios de compressão da medula espinal, é necessária uma cirurgia precoce para remover o cimento que foi polimerizado e endurecido no canal vertebral, a fim de evitar a paralisia. (4) Fuga de cimento ósseo para os discos intervertebrais adjacentes: a incidência de fuga difusa de cimento ósseo para os discos intervertebrais durante a vertebroplastia percutânea (PVP) é de 5% a 25%. A grande maioria dos discos intervertebrais não apresenta sintomas clínicos, mas existe um risco acrescido de novas fracturas nas vértebras vizinhas. (5) Vazamento de cimento ósseo na veia paravertebral: a incidência de vazamento de cimento ósseo na veia paravertebral é de 5% a 16,6%, uma pequena quantidade de vazamento não tem consequências clínicas graves, mas uma quantidade maior de vazamento pode causar embolia pulmonar ou agravamento da dor local. (6) Embolia pulmonar: o cimento ósseo injetado é fino e grande quantidade, não encontrando a grande quantidade de vazamento de cimento ósseo na veia paravertebral e refluxo para o ramo da artéria pulmonar no tempo, o que causa embolia pulmonar. Uma pequena quantidade de embolia pulmonar não apresenta sintomas clínicos e geralmente é encontrada durante o exame de TC de tórax no pós-operatório. Um grande número de embolias pulmonares pode apresentar sintomas típicos de embolia pulmonar, como choque, baixa saturação de oxigénio e hipertensão pulmonar, e até mesmo a morte, com uma incidência clínica muito baixa. As principais medidas para prevenir as complicações do vazamento de cimento ósseo são: (1) o cimento ósseo deve ser injetado durante o período viscoso; (2) injeção sob monitoramento fluoroscópico em tempo real, uma vez que a descoberta de mais vazamento de paravertebral, a injeção deve ser interrompida imediatamente; (3) no início da injeção, a velocidade de injeção deve ser lenta, com o cimento ósseo mais viscoso e depois acelerar a velocidade de injeção. Infeção da coluna vertebral: A infeção da coluna vertebral é rara após a vertebroplastia percutânea (PVP). A prevenção da infeção da coluna vertebral é importante, principalmente incluindo: (1) pacientes com problemas de saúde ou imunocomprometidos, a vertebroplastia percutânea (PVP) pode ser o uso preventivo de antibióticos antes da operação; (2) pacientes diabéticos devem ser controlados dentro da faixa normal de glicose no sangue antes da viabilidade do tratamento com vertebroplastia percutânea (PVP), e devem aderir ao controle da glicose no sangue após a operação; (3) supressão da função imunológica, pode ser adicionado aos antibióticos de cimento; (4) o cimento pode ser adicionado ao cimento e depois injetado ao mesmo tempo. (4) Os instrumentos cirúrgicos e a sala de operações devem ser totalmente esterilizados e preparados, e o operador deve operar em estrita assepsia. A vertebroplastia percutânea (PVP) raramente causa a morte do paciente, e as principais causas de morte incluem: lesão da artéria lombar causada por paracentese lombar, hemorragia, vertebroplastia percutânea de mais de 8 vértebras em uma única operação e embolia da artéria pulmonar causada por grandes quantidades de vazamento de cimento ósseo, e assim por diante.