1 Princípios básicos do relatório de diagnóstico patológico pós-operatório do cancro da mama
(1) O relatório histológico deve incluir, na medida do possível, todos os elementos relevantes para o tratamento e prognóstico do paciente, tais como o tamanho do tumor (incluindo o tamanho do tumor macroscópico e microscópico), tipo histológico, classificação histológica, envolvimento do tumor e o estado das margens e dos gânglios linfáticos. Por conseguinte, devemos tentar levar todo o material tumoral para observação, e retirar material do peri-tumor e outros quadrantes e margens cirúrgicas para observação. Zhang Keyun, Departamento de Radiologia, Oitavo Hospital Popular de Wuxi
(2) Relatório de diagnóstico de patologia molecular incluindo testes imuno-histoquímicos como ER, PR, HER-2 e Ki-67.
(3) Tipos histopatológicos tais como carcinoma mucinoso, carcinoma tubular e carcinoma micropapilar invasivo devem ser comunicados com precisão.
(4) O relatório de diagnóstico patológico de carcinoma in situ deve relatar o grau nuclear (grau baixo, intermédio ou alto) e a presença de necrose (acantolítica ou necrose punctal) bem como as margens cirúrgicas e se são encontrados microinfiltrados.
(5) Consultar a secção sobre orientações clínicas para a terapia de conservação da mama para a colheita de amostras e a notificação de espécimes de conservação da mama.
(6) O nome ou tipo de lesão paracancerosa benigna deve ser comunicado, se necessário.
2 Conteúdo e especificações do relatório de patologia de diagnóstico
2.1 Artigos gerais
(1) Número de patologia (número de pesquisa).
(2) Nome do paciente, data de nascimento (idade), sexo, número de cama, número de hospitalização.
(3) Data da cirurgia, data da recuperação da patologia.
2.2 Estado do espécime cirúrgico
(1) Lado esquerdo e direito.
(2) Espécime tipo (por exemplo, espécime de cirurgia de conservação da mama, espécime de cirurgia radical modificada, espécime de expansão mamária local mais dissecção de gânglios linfáticos axilares, espécime de cirurgia radical modificada após quimioterapia neoadjuvante, etc.) Para pacientes após quimioterapia neoadjuvante, para assegurar uma amostragem patológica precisa, recomenda-se que a pele do local da lesão da paciente seja tatuada e marcada antes da quimioterapia neoadjuvante, e que a avaliação patológica seja referida ao nosso “Diagnóstico patológico do cancro da mama após quimioterapia neoadjuvante Consenso dos peritos”.
(3) Exame macroscópico (incluindo tamanho ou extensão do tumor, textura, contorno, cor, etc.).
3 Diagnóstico histopatológico
3.1 Focos primários
3.1.1 Tipo histológico
Isto inclui o tipo histológico do tumor e outras lesões presentes no tecido peri-tumoral do peito.
3.1.2 Classificação histológica
A classificação é baseada em três indicadores: a presença ou ausência de formação de condutas, a morfologia do núcleo e esquizogramas nucleares. O sistema de classificação Scarff-Bloom-Richardson modificado é recomendado.
3.1.3 Tamanho do tumor
O tamanho do tumor envolvido no estadiamento do cancro da mama refere-se ao tamanho do cancro invasivo. Os seguintes pontos devem ser observados ao medir: (1) Se o tecido tumoral tiver componentes invasivos e in situ do cancro, o tamanho do tumor deve ser baseado na medição do componente invasivo. (2) Carcinoma in situ com microinfiltração: quando a microinfiltração está presente, deve ser anotada no relatório e o diâmetro máximo dos focos microinfiltrantes deve ser medido; no caso da microinfiltração multifocal, o tamanho dos focos infiltrantes não deve ser cumulativo, mas a microinfiltração multifocal deve ser anotada no relatório e o diâmetro máximo dos focos infiltrantes maiores deve ser medido. (3) Para duas ou mais lesões tumorais múltiplas que ocorram no mesmo quadrante e que possam ser identificadas a olho nu, o relatório de patologia deve declarar que são multifocais e medir o tamanho separadamente. (4) Para mais de duas lesões tumorais múltiplas que ocorrem em quadrantes diferentes que podem ser identificadas a olho nu, devem ser notadas no relatório de patologia como tumores multicêntricos e medidas separadamente para o tamanho. (5) Se o tecido tumoral consistir exclusivamente de carcinoma ductal in situ, a sua extensão também deve ser medida com a maior precisão possível.
3.1.4 Extensão do envolvimento de tumores e margens cirúrgicas
A extensão do envolvimento do tumor inclui o mamilo, a aréola, a pele, a gordura, a vasculatura (linfáticos, veias, artérias), os nervos e o músculo peitoral. As margens incluem margens periféricas, margens laterais da pele e margens basais.
3.2 Estado do gânglio linfático
3.2.1 Gânglios linfáticos regionais
Relatar o número total de gânglios linfáticos e o número de metástases em cada grupo enviado para exame.
3.2.2 Biopsia dos gânglios linfáticos anteriores
Se o cancro metastático estiver presente nos gânglios linfáticos, o tamanho dos focos de cancro metastático deve ser comunicado, sempre que possível, identificando células tumorais isoladas (ITC), micrometástases, e macrometástases. É de notar que os gânglios linfáticos contendo apenas ITC não são contados no número de gânglios linfáticos positivos, mas devem ser contados como pN0(i+).
4 Conteúdo do teste imuno-histoquímico
(1) A coloração imuno-histoquímica para ER, PR, HER-2 e Ki-67 deve ser realizada para todos os cancros mamários invasivos e não-invasivos, e mais hibridização in situ deve ser realizada para casos com HER-2 de ++. (2) Todas as doentes com cancro da mama devem ser testadas para o HER-2.
(2) Todos os cancros mamários invasivos devem ser testados para Ki-67 e a percentagem de células com coloração positiva deve ser relatada.
(3) Os laboratórios que realizam testes de imuno-histoquímica e patologia molecular para o cancro da mama devem estabelecer um sistema interno completo e eficaz de controlo de qualidade e acreditação. As unidades que não estejam equipadas para testes devem preparar adequadamente os espécimes e fornecê-los a um laboratório de patologia com qualificações relevantes para os testes.
5 Assinatura do patologista, data do relatório