O cancro primário do fígado (doravante referido como carcinoma hepatocelular) é a segunda principal causa de morte por cancro na China, e a hepatectomia é actualmente considerada como o tratamento mais eficaz para o carcinoma hepatocelular. Contudo, o prognóstico a longo prazo do carcinoma hepatocelular após a cirurgia é ainda insatisfatório, e as elevadas taxas de recorrência e metástase após a cirurgia são os principais factores de influência. O primeiro é a principal causa de recorrência pós-operatória do CHC progressivo com invasão vascular, visto sobretudo em doentes com CHC sem cirrose, e os focos de recorrência intra-hepática são maioritariamente múltiplos; enquanto que a recorrência pós-operatória do CHC precoce sem invasão vascular pertence sobretudo ao carcinoma assíncrono multicêntrico, ou seja, surgem novos focos de cancro com base na cirrose. A distinção entre os dois baseia-se nas características histopatológicas do tumor pós-operatório. É difícil distinguir clinicamente a fonte de “recorrência e metástase” do cancro do fígado entre os indivíduos, pelo que só nos referimos ao cancro do fígado recorrente no fígado após ressecção radical como “recorrência”. A ressecção cirúrgica é o tratamento mais eficaz para o carcinoma hepatocelular recorrente, mas não há muitos doentes que possam ser submetidos a ressecção. Outros métodos incluem a quimioembolização da canulação da artéria hepática, injecção de álcool anidro, coagulação térmica intratumoral por radiofrequência, radiação, transplante de fígado, etc. Dado que a recorrência do carcinoma hepatocelular envolve múltiplas ligações e a invasão de células cancerosas tem diferentes graus, as medidas para inibir a recorrência do carcinoma hepatocelular não devem ser únicas, mas direccionadas em muitos aspectos, pelo que é extremamente necessário escolher métodos de tratamento razoáveis de acordo com as características do carcinoma recorrente, função de reserva hepática e condição sistémica na prática clínica. O tratamento orgânico sequencial abrangente com os métodos acima mencionados deve ser uma das formas mais práticas de reduzir a taxa de recorrência do carcinoma hepatocelular após a cirurgia. Assim, observámos os efeitos inibidores da quimioembolização loco-regional, capecitabina oral, imunoterapia e tratamento cirúrgico e cirúrgico minimamente invasivo da trombose venosa portal na recorrência pós-operatória do carcinoma hepatocelular, esperando ter uma melhor compreensão dos efeitos anti-recorrência de cada indivíduo (tipo) de tratamento e criar condições para o estabelecimento de um plano de tratamento abrangente. I. Quimioembolização local regional Quimioembolização percutânea da artéria hepática após ressecção radical do carcinoma hepatocelular é um dos métodos mais amplamente utilizados, que tem as vantagens de menos trauma, recuperação mais rápida e fácil aceitação pelos doentes, no entanto, o valor anti-recorrência do TACE ainda não é claro. Os resultados do estudo mostraram que o TACE profilático melhorou significativamente a taxa de sobrevivência global sem tumor após a cirurgia do carcinoma hepatocelular, mas a análise da taxa de sobrevivência sem tumor em momentos diferentes após a cirurgia mostrou que o efeito significativo do TACE na inibição da recorrência parecia manifestar-se dentro de 2 anos após a cirurgia, enquanto que não havia diferença significativa na taxa de sobrevivência a longo prazo (>2 anos) sem tumor entre os dois grupos. Por conseguinte, este resultado parece indicar que o TACE profilático tem um efeito inibidor mais definitivo sobre os vestígios residuais e a disseminação do cancro primário após a ressecção. Existem muitos factores clínicos que afectam a recorrência do carcinoma hepatocelular, e o efeito do TACE profilático pode variar entre indivíduos com diferentes factores de risco de recorrência, o que também pode ser uma razão importante para as descobertas inconsistentes sobre o valor anti-recorrência do TACE profiláctico em estudos anteriores. Há ainda algumas dúvidas quanto ao número de vezes que o TACE profilático deve ser administrado, e este estudo mostra que um único tratamento é preferível a múltiplos tratamentos. Além disso, o TACE múltiplo no contexto de cirrose pode agravar o comprometimento da função hepática; portanto, a menos que o carcinoma hepatocelular ocorra num fígado não cirrótico e a extensão da ressecção seja pequena, o TACE profiláctico repetido pode não ser apropriado. Uma vez que o carcinoma hepatocelular é duplamente fornecido pela artéria hepática e veia porta, e a quimioterapia só pode eliminar ou inibir o carcinoma residual e as lesões pré-cancerosas, mas não pode atingir o nível 0 de morte das células tumorais, a fim de melhorar ainda mais a eficácia do TACE, este deve ser combinado com outros métodos terapêuticos, tais como a injecção intra-tumoral de álcool anidro, e deve ser dada atenção à melhoria da função imunitária do organismo. Quimioterapia oral com medicamentos específicos Durante muito tempo, existem muitas opiniões negativas sobre a quimioterapia sistémica para o carcinoma hepatocelular, principalmente devido à prevalência de resistência aos medicamentos das células do carcinoma hepatocelular e à possibilidade de danos adicionais ao parênquima hepático causados pela quimioterapia, mas esta investigação nunca parou. Fluorotirão, etc., mas todas elas demonstraram uma eficácia significativa. Nos últimos anos, um novo medicamento precursor de 5-Fu, capecitabina (Siroda), foi recomendado pela FDA como o medicamento de primeira linha para o cancro colorrectal metastático recorrente e para o cancro da mama metastático, porque é teoricamente eficaz em “visar” o tecido tumoral. Actualmente, alguns estudos no país e no estrangeiro relataram que a capecitabina pode ser utilizada no tratamento do carcinoma hepatocelular intermédio e avançado, e a sua eficácia é melhor do que a do anti-relapso após terapia de suporte apenas. Imunoterapia A aplicação de imunoterapia no tratamento do carcinoma hepatocelular tem sido amplamente relatada, mas o papel da imunoterapia para além do interferão ainda tem de ser confirmado. Em comparação com outros tumores sólidos, o cancro do fígado pode ter um significado especial no tratamento anti-relapsso do cancro do fígado, devido à existência de um fundo claro de infecção pelo HBV e ao efeito inibidor da maioria dos métodos em imunoterapia sobre o HBV. A incidência de trombose venosa portal (PVTT) no carcinoma hepatocelular ressecável foi relatada por autores anteriores como sendo de 75% ou mais, enquanto que outros autores relataram a incidência de PVTT de 40%-90%. A presença de um grande PVTT indica sobretudo que o carcinoma hepatocelular está numa fase avançada e que o paciente corre o risco de hemorragia varizante esofágica e insuficiência hepática. Embora com o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas, alguns tratamentos que parecem ser úteis para o PVTT, ainda há controvérsia sobre a gestão do PVTT e a sua eficácia, entre os quais existe relativa concordância de que a ressecção cirúrgica é um tratamento eficaz para o carcinoma hepatocelular combinado com o PVTT.